Рак молочной железы - Куликов Е.П.
Скачать (прямая ссылка):
37
гиуса (место пересечения Ш ребра с краем большой грудной мышцы). Тщательно исследуются надключичтпле лимфатические узлы, особенно слева (пространство между ножками грудно-ключично сосцевидной мышцы), где иногда можно обнаружить плотный лимфатический узел (так называемый Вирховекий метастаз) Патшпация надключичных лимфатических узлов не представляет трудности. Обратите внимание на состояние паховых лимфоузлов одноименной стороны, в них иногда происходит отток лимфы из молочной железы и возможно наличие метастазов.
Закончив объективное исследование больной на основе анализа жалоб, анамнеза заболевания и данных осмотра больной следует обосновать предварительный диагноз, который затем должен быть подтверждён либо отвергнут данными лабораторных и специальных методов исследования и проведением дифференциального диагноза.
Дополнительные методы исследования
Рентгенологическое исследование. В комплексе методов исследования молочных желёз рентгенологическое исследование занимает исключительно важное место. Его особым достоинством является возможность выявление скрыто протекающих процессов, в Том числе не пальпируемых образований, непальпируемого рака С помощью рентгенологического метода опухоль можно обнаружить за 2 4 года до клинического проявления. При наличие же клинических симптомов заболевания молочной железы рентгенологический метод исследования позволяет уточнить диагноз, а в случае рака молочной железы позволяет уточнить стадию процесса и особенно, очень важно, состояние второй молочной железы.
Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы стала возможной с улучшением технических условий рентгеносъёмки, появления новых рентгеновских аппаратов, средств усиливающих полученное на рентгеновских снимках. Ясность изображения зависит от плотности структурных изменений ткани молочной железы.
Исследование молочных желёз производят на аппарате "стенограф" в двух проекциях, при необходимости делают прицельные рентгенограммы с увеличением.
В последние годы получает распространение члектрорентгено-. графил (ксенорадиография), являющаяся методом "^Ьтографирова-ния, с помощью которого изображение снимаемого объекта получается сухим способом на полупроводниковой пластине, покрытой селеном.
Маммографию следует проводить спустя 7 - J 0 дней после окончания менструального цикла.
38
Нормальний молочная железа. На рентгенограмме нормальной молочной железы можно видеть тень топкой полоски кожи па фоне светлой зоны премаммарного пространства. Далее следует зона затемнения, соответствующая собственной ткани молочной железы, её крупных, протоков, сосудов, и. соединительнотканных перегоро.-док, последние отграничиваю!' правильно расположенные железистые дольки. У основания железы видна полоса просветления, соответствующая ретромаммарному пространству, образованному слоем нежной жировой клетчатки, отделяющему заднюю поверхность тела железы от грудной фасции.
Старческая молочная железа характеризуется жировой инва-люїдией, которая на рентгенограмме, отображается ввиде. просветления всего поля, железа делается прозрачной, рисунок трабеїсул истончается или исчезает. Тень опухолевого узла па таком фоне видна отчётливее, чем на фоне молочной железы в молодом возрасте.
При фиброзно-кно озион мастопатии [узловой и диффузной форме) На рентгенограмме видна неравномерной формы тень с отходящими от неё менее интенсивными тенями протоков и соединительнотканных разрастаний. Тяжиетые и линейные тени имеют различный калибр и интенсивность, чёткие контуры и радиарное направление к соску. Затемнение нередко чередуется с участками просветления, обусловленные наличием кист. На прицельных маммо-граммах соединительнотканные тяжи и протоки выявляются более отчётливо. При развитии рака на фоне фиброзпо-кистозпой маетопаг тии плотность ткани, её гомогенность становятся более интенсивными, тени тяжей также усиливаются и становятся более беспорядочными, не имеющими четких границ, иногда тени мелких и крупных петрификатов.
При Доброкачественном -образовании, молочной железы -тень округлой, овальной формы с правильными очертаниями и чёткими контурами, с ободком просветления вокр>т опухоли.. Интенсивность тени.зависит.от еёплотнос-ти, структуры, гистологического строения.
При фиброаденоме с преобладанием железистых элементов четкость тени слабее, чом при опухолях с преимущественным разрастанием соединительной ткани. Тень фиброаденомы хорошо видна у женщин пожилого возраста с жировой инволюции железы, а также при поверхностном расположении фиброаденомы, когда частично они выступают в область подкожной жировой клетчатки. Иногда молено видеть на фоне. тени, правильной округлой- формы тени известковых включений, которые расположены эксцентрично и имеют диаметр от 1 до 6мм. они единичные более крупные, чем при раке. Особенно четкую и ясную тень можно видеть на рентгено-
39
грамме при цистоаденоме и галактоцеле. Если диагностируется киста, последнюю целесообразно пунктировать. Откачать жидкость и отправить ее на исследование, затем в кисту вводят таз (пневмоки-стография). Пневмокистография позволяет изучить состояние внутренней поверхности кисты и выявить папиломматозные или раковые разрастания в ней. Липома на маммограммах чаще всего выглядит в виде участка просветления округлой или овальной формы, с чёткими ровными контурами, вокруг липомы рисунок железы сгущён.
