Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Куликов Е.П. -> "Рак молочной железы" -> 14

Рак молочной железы - Куликов Е.П.

Куликов Е.П., Варёнов Б.М. Рак молочной железы: Учебное пособие — Рязанъ, 2002. — 75 c.
Скачать (прямая ссылка): rak-molochnoi-jelezi.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 29 >> Следующая


35

зательный симптом при раке молочной железы, однако наличие его указывает на анемию, интоксикацию.

Далее производят исследование костной системы: позвоночник, нагрузка на область тазовых костей, трубчатых костей. Пассивные и активные движения в суставах. Появление даже небольшой болезненности со стороны костной системы доллсно обратить внимание врача и заставить его произвести исследование подтверждающее или исключающие метастазы в кости.

Особенно хорошо следует знать состояние органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Методически правизшно должно проводиться исследование органов пищеварения. Следует помнить о наиболее частом метастазировакия опухоли молочной железы в кости, лёгкие, печень.

Осмотр молочной железы. Исследование молочных желёз следует проводить в светлом помещении, больная должна быть раздета до пояса. При осмотре обратите внимание на развитие молочных желёз, их размеры, симметрию (молочная железа при раке может быть уменьшена или увеличена в зависимости от гистологической структуры опухоли: при скирре - молочная железа уменьшена в размере, при аденокарциноме - молочная железа чааіе увеличена); уровень стояния молочных желёз, сосков, сосудистый рисунок, сглаженность контуров молочной железы, выб^ание, обусловленное опухолью, особенно хорошо проявляется в положении больной лёжа.

Пальпацию молочной железы следует проводить очень тщательно, начиная с верхне-внутреннего квадрата здоровой молочной железы и последовательно пальпируют верхне-наружный, нижне--наружный нижне-внутренний верхне-внутренний и центра.!1ьный квадранты. Осторожным нажатием на железы около соска выясните Нет ли выделений нз соска. Если выделения имеются, следует установить их характер и количество. Выделения из соска могут указывать либо на пнутритірртру<-д>.іе пяцинпмяттные разрастания, либо на расширение протока, либо на внутрипротоковый рак. По такому же принципу исследуется вторая 15ашчТгая-же7!ёза." Пальпащш молочных желез проводится в положении стоя при поднятых руках, лежа на спине и лежа на боку. Исследование в различных положениях больной особенно необходимо производить при молочной железе больших размеров и у женщин повышенного питания.

При обнаружении опухолевидного образования в молочной железе определите, в каком квадранте оно локализуется, форму, характер поверхности (гладкая, бугристая), консистенцию (плотная, мяпсоэластичная и т.д.), подвижность, связь с кожей и соском, болезненность.

Зо

Проверьте наличие симптома умбипикании (втяжение над образованием при попытке взять кожу над ним в складку). Симптом Прибрама (при потягивании за сосок, опухоль смещается вместе с ним), симптом Пайра (железа захватывается пальцами справа и слева of опухоли, а опухоль передвигается рукой из стороны в сторону). Ограничение подвижности указывает на связь с большой грудной мышцей. Связь с большой ірудной мышцей определяется ещё следующим образом: врач прижимает опухоль к грудной стенке, при этом рука больной плотно приведена к туловищу, при отведении руки - происходит смещение опухоли под рукой исследователя, что указывает на прорастание в фасцию или большую грудную мышцу. Ощ|доімііЛ?щщзіі_ проверяется в положении сидя. Опухоль следует прижать к грудной стенке рукой и в таком положении просить больную лечь - раковая опухоль не исчезает под рукой исследователя, в это время как при узловой мастопатии она перестаёт определятся.

Каждый положительный симптом нужно оценивать критически и обязательно сопоставлять с другими признаками опухоли, для постановки диагноза не обязательно обнаружить все эти симптомы, характерные для рака, достаточно 2-3 самых "якобы" незначительных.

Исследование лимфатических узлов. Необходимо произвести исследование лимфатических узлов подмышечной, подключил--ной областей на стороне поражения. Подмышечные лимфатические узлы пальпируются у всех пациентов за исключением полных. В норме они имеют диаметр 5мм, мягко-эластичную консистенцию, подвижные, безболезненные, не спаяны с кожей и между собой. Кто не пропалытировал подмышечные лимфатические узлы тот не овладел методикой пальпации. Подключичные и надключичные лимфатические узлы в норме при пальпации не определяются.

Исследование состояния лимфатических узлов особенно подмышечной области при раке молочной железы имеет большое значение и требует точной методики. Врач садится напротив больной. Рука больной огтущена. Кисть врача проводится по внутренней поверхности плеча до вершины подмышечной впадины, пальцами захватываются все лимфатические узлы и прижимаются к грудной клетке. При таком способе удается исследовать все лимфоузлы. В сомнительных случаях можно воспользоваться двумя дополнительными приёмами: 1) ощупыванием подмышечных уїлов, стоя позади больного. При этом подмышечная область исследуется движениями не в вертикальном, а в горизонтальном направлении по ходу рёбер; 2) ощупыванием подмышечных лимфатических узлов вначале при поднятой руке, а затем вовремя постепенного опускания её с прижатием узлов к грудной клетке. Обратить внимание на место узла Зор-
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 29 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed