Биомагнитные измерения - Кнеппо П.
ISBN 5-283-00557-7
Скачать (прямая ссылка):
кардиоциклы четко выделяются на записи и могут быть использованы для
надежного слежения за ритмом сердца плода. Это особенно важно в тот
период беременности (между 27-й и 35-й неделями), когда вокруг плода
образуется частично изолирующая его оболочка, которая существенно
ослабляет сигнал ЭКГ.
Магнитокардиографический контроль состояния сердца ребенка может быть
продолжен после рождения. МКГ новорожденного имеет максимальную амплитуду
около 20 пТл, т.е. приблизительно вдвое меньше, чем МКГ взрослого, и
существенно отличается по морфологии (pic. 2.19). При анализе магнитного
поля сердца плода иногда используют векторные МКГ [131].
Магнитокардиография высокого разрешения. Под магнитокардио-графией
высокого разрешения подразумевают измерение на поверхности тела
сверхслабых магнитных полей, порождаемых электрической активностью
специализированных структур сердца или небольших поврежденных участков
миокарда, в целях изучения и клинического использования их
электрофизиологических свойств [107; 159, с. 231]. Измеряемые сигналы
здесь обычно имеют амплитуду меньше 1 пТл, и для их регистрации требуются
специальные меры повышения чувствительности оборудования и борьбы с
помехами (применение градиометров высокого порядка, экранирование
помещения, осреднение сигналов).
Одна из задач, решаемых магнитокардиографией высокого разрешения, - это
изучение электрофизиологических процессов в проводниковой ткани сердца -
системе Гиса-Пуркинье. В начале 70-х годов было обнаружено своеобразное
отклонение на участке P-R электрокардиограммы, обычно начинающееся
приблизительно за 40 мс до начала комп-
102
? ЮпТл Л- JL_ л
-д_ _а
-^-- --- О-
--¦- -
--
-
Рис. 2.19. Табличная магнитокардиограмма новорожденного. Измерена
поперечная компонента магнитной индукции во фронтальной плоскости на
расстоянии 2-4 ем от поверхности тела. Интервал между позициями
измерительной сетки равен 2 см по вертикали и 3 см по горизонтали,
позиция D4 расположена непосредственно над сердцем [72, с. 299]
лекса QRS и имеющее форму наклонной прямой. У испытуемых с
патологическими изменениями проводниковой системы на этом наклонном
сегменте наблюдаются зазубрины и изгибы, которые, как полагают, можно
использовать для определения характера поражения проводниковой системы,
что весьма важно для диагностики нарушений ритма сердца. Позже наклонный
сегмент был выявлен также на МКГ, причем его форма и имеющиеся на нем
более мелкие отклонения аналогичны отклонениям на ЭКГ (рис. 2.20).
Типичной особенностью наклонного
103
Рис. 2.20. Магнитокардиограммы высокого разрешения для участка P-Q кар-
диоцикла, записанные в позициях D5, С4, D3 и Е2 стандартной сетки у
здорового испытуемого (средняя часть рисунка). Для сравнения приведены
одновременно записанные участки- электрокардиограммы в отведении от
конечностей (вверху) и электрокардиограммы высокого разрешения в
двухполюсном грудном отведении V6~V6r (внизу). Вертикальной штриховой
линией отмечен момент характерного ''спайка" в начале наклонного сегмента
[159, с. 231]
сегмента является то, что знак его наклона изменяется при переходе точки
измерения через проекцию продольной оси сердца (направление основание -
верхушка) на поверхности грудной клетки (эта линия соответствует общему
расположению пучка Гиса и волокон Пуркинье). Выше этой линии амплитуда
наклонного сегмента увеличивается (наклон положителен), ниже амплитуда
уменьшается (наклон отрицателен). Это отчетливо видно на табличной МКГ
для участка P-R, представленной на рис. 2.21.
На основании таких экспериментальных измерений, сопоставлений с
электрокардиографическими измерениями и модельных исследований наклонный
сегмент обычно интерпретируют как изменение поля, порождаемое волной
деполяризации, распространяющейся вдоль системы Гиса-Пуркинье [107, 159,
с. 231, с. 280; 189]. Однако имеются данные, позволяющие предположить,
что происхождение наклонного сегмента связано в основном с процессом
реполяризации предсердий [73, с. 142; 159, с. 266]. Вместе с тем согласно
некоторым оценкам вклад процесса реполяризации предсердий в образование
наклонного сегмента существенно меньше, чем вклад процесса деполяризации
системы Гиса-Пуркинье [159, с. 255]. Таким образом, вопрос о том, какие
именно структуры сердца ответственны за отклонение МКГ (и ЭКГ) на участке
P-R, остается пока не решенным окончательно, хотя его решение может
сыграть существенную роль в диагностике нарушений ритма сердца.
Другой объект приложения магнитокардиографии высокого разрешения - это
изменения кардио магнитно го поля, соответствующие так
104
Шум
"Г
ЭКГ
^7мкВ \р,В пТл hOw,
Рис. 2.21. Табличная магнитокардиограмма высокого разрешения для участка
P-Q кардиоцикла, записанная у' здорового испытуемого. Использована
измерительная сетка со стандартными размерами, однако с числом строк 8
вместо 6 (для повышения пространственной разрешающей способности).
