Биомагнитные измерения - Кнеппо П.
ISBN 5-283-00557-7
Скачать (прямая ссылка):
сетки, обычно имеет максимальную амплитуду в позициях В4, В5 и двухфазную
форму. Он состоит из начального отрицательного и конечного положительного
отклонений (первое соответствует возбуждению правого предсердия, второе -
возбуждению левого). Медиана амплитуды максимального начального
отклонения, наблюдаемого в позиции В5, равна -4 пТл, а медиана амплитуды
конечного отклонения в той же позиции равна 2 пТл. Отношение амплитуд P/R
у здоровых людей меньше для МКГ, чем для ЭКГ, у больных -наоборот, меньше
для ЭКГ, чем для МКГ.
Сегмент P-R нормальной МКГ обычно несколько приподнят по отношению к
уровню Т(Ц)-Р (см. МКГ в позициях В4, В5, С4, С5); однако это явление
наблюдается более отчетливо у лиц с предсердной перегрузкой. Смещение
сегмента P-R, вероятно, обусловлено в основном токами реполяризации
предсердий, которые сильнее проявляются на МКГ, чем на ЭКГ.
Комплекс QRS нормальной МКГ имеет следующие формы: qRS в левой нижней
части измерительной сетки с максимальным зубцом q в позиции Е6; rSR' в
левой верхней части сетки с максимальным зубцом R в позициях А5, А6, В5,
В6; RS или rS в правой половине сетки. Зубец R максимален в позиции D4, а
зубец S - в позициях А6 и Вб. Медиана амплитуды зубца R в позиции D4, где
она максимальна, равна 40 пТл. На амплитуды комплекса QRS влияет
положение тела и некоторые антропометрические факторы; так, перемещение
испытуемого в положение стоя и уменьшение массы тела приводят к
увеличению этих амлпитуд.
Сегмент S-T нормальной МКГ может быть смещен вниз, что обычно наблюдается
в левой верхней части сетки, где комплекс QRS, как правило, имеет форму
rSR'. Максимальное снижение S-T, равное в среднем -5 пТл, имеет место в
позиции В5.
Зубец Т нормальной МКГ отрицателен в левой верхней части сетки, ему
обычно предшествует комплекс типа rSR'. Максимальный отрицательный зубец
Т чаще всего наблюдается в позициях В5, В6 и имеет медиану около -15 пТл.
Иногда у здоровых испытуемых встречается
96
двухфазный зубец Т (+ -), причем его отрицательная фазасопадает во
времени с зубцом U ЭКГ (его можно нормализовать при помощи
гипервентиляции). Угол между векторами R и Т векторной МКГ примерно втрое
меньше, чем векторной ЭКГ. Это свидетельствует о ?ом, что МКГ и ЭКГ по-
разному отражают явление реполяризации миокарда.
Зубец U встречается на МКГ чаще, чем на ЭКГ. Он обычно положителен и
имеет максимальную медиану амплитуды около 3 пТл в позиции D4. Иногда у
здоровых лиц, и в особенности при некоторых патологических состояниях,
зубцы Т и U сливаются и являются неразличимыми.
Теперь приведем некоторые сведения о характеристиках МКГ при
патологических состояниях сердца. Эти сведения следует воспринимать как
предварительные и подлежащие дальнейшему уточнению, поскольку они
являются результатом исследований на сравнительно небольших группах
испытуемых, выполненных разными авторами с использованием несколько
различающихся методик измерения. Тем не менее полученные данные указывают
на перспективность диагностических приложений кардиомагнитометрии.
Временные соотношения между кардиоциклами на МКГ не отличаются от
соотношений между кардиоциклами на ЭКГ. Представляет интерес
сопоставление проявлений на МКГ и ЭКГ нарушения ритма сердца по типу
экстрасистолии.
Предсердные экстрасистолы характеризуются на МКГ изменением мофологии
зубца Р, как и на ЭКГ. Однако на МКГ эти изменения иногда трудно выявить,
если одновременно не имеет места предсердная перегрузка. При предсердной
фибрилляции сильные волны фибрилляции можно наблюдать в тех позициях
измерительной сетки, где в норме амплитуда зубцов Р максимальна.
Желудочковые экстрасистолы на МКГ имеют более сильные морфологические
изменения, чем на ЭКГ. Это, вероятно, связано с тем, что эктопическое
возбуждение вызывает преимущественно, тангенциальные токи. Изменения
комплекса QRS желудочковой экстрасистолы могут быть ясно видны на МКГ,
тогда как на ЭКГ они минимальны или вообще отсутствуют. Поэтому отношение
снижения сегмента S-Т к амплитуде зубца R экстрасистолы для МКГ больше,
чем для ЭКГ. В остальном морфология желудочковых экстрасистол на МКГ так
же связана с морфологией отклонений при блокадах певой или правой ножек
пучка Гиса, как и на ЭКГ.
Блокада правой ножки пучка Гиса, полная или неполная, отражается на МКГ
как более или менее расширенный комплекс rSR' с широким зубцом R' и
сниженным сегментом S-Т в верхней половине или верхних двух третьих
частях сетки и как комплекс qrS с широким размазанным зубцом S и подъемом
сегмента S-Т в нижней трети сетки. Максимальные амплитуды комплекса rSr'
наблюдаются в позиции D4. В периферических строках А и F и столбцах 7 и б
сетки эти
97
амплитуды, обычно малы, за исключением случаев с гемодинамической
перегрузкой правого желудочка.
Блокада левой ножки пучка Гиса проявляется на МКГ как широкий зубец R со
снижением сегмента S-T на двух самых нижних строках сетки и комплекс QS с
подъемом сегмента S-T в верхней половине сетки. Зубец R с максимальной
