Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Через 1 — 1'/2 мес после тотального иссечения измененных тканей конечности больных выписывают из стационара. В поликлинике долечивают оставшиеся дефекты эпидермиса, незажившие маленькие раны. Длительное время все оперированные должны избегать занятий, требующих продолжительной ходьбы или длительного стояния. Рекомендуется лечебная гимнастика, соблюдение гигиенических правил, длительное ношение эластичного бинта и повторные курсы лечения лидазой.
При тщательном соблюдении указанных выше рекомендаций можно закрепить и улучшить хороший косметический и функциональный результат операции. Больной должен приспособиться к новому образу жизни: систематически пользоваться эластичным бинтом, отдыхать в положении с приподнятой ногой и беречь ее от травм, инфекций, перегрузки.
Оперированная конечность часто становится тоньше здоровой. В дальнейшем у ряда оперированных развиваются келоидные рубцы, обезображивающие конечность, ведущие к изъязвлению н рецидивам рожистого воспаления.
Профилактика. Предупредить первичную слоновость трудно из-за неясности ее этиологии. Профилактика врожденной слоновости является задачей медицинской генетики.
Профилактика вторичной слоі-.овости — это предупреждение и рациональное лечение рожистого воспаления, лимфангита и других воспалительных заболеваний конечностей, профилактика и рациональное лечение травм, отморожений, ожогов, злокачественных опухолей.
18S
VI. ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ВЕН И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
Хирургам и другим врачам поликлиник по* вседневно приходится решать вопросы трудоспособности и трудоустройства больных с патологией вен и лимфатической системы конечностей.
У больных неосложненной варикозной болезнью нижних конечностей и посттромботической болезнью легкой степени флебогемодинамика нижних конечностей явно нарушена. Им вредны продолжительная ходьба, работа стоя, поднимание тяжестей. Этим больным рекомендуется сидячая работа, не связанная с подниманием тяжестей. Они не должны работать в горячих, влажных или холодных помещениях.
При осложнении варикозной болезни тромбофлебитом, экземой, дерматитом, целлюлитом, кровотечением или язвой больные временно нетрудоспособны. Деком-пенсированная варикозная болезнь III—IV степени приводит к стойкому отеку конечности и повторным осложнениям, что на продолжительное время снижает трудоспособность больных, поэтому следует установить инвалидность III группы (если противопоказана флебэкто-мия). Нетрудоспособными (инвалиды II группы) больные становятся только при сопутствующих заболеваниях и частых осложнениях (рожа, тромбофлебит, которые приводят к развитию вторичной слоновости и незаживающим язвам голени.
В течение 1—2 мес после флебэктомии по поводу варикозной болезни оперированная голень и стопа отекают, больной быстро устает при ходьбе. Таким больным показаны систематическое бинтование ног и соответствующий режим, что предупреждает растяжение операционных рубцов и развитие целлюлита и лимфедемы. В связи с этим больные, занятые физическим трудом, после выписки из стационара нетрудоспособны I—2 мес, а некоторые — 2—3 нед. Больным первой группы показано одномесячное санаторно-реабилитационное лечение, а затем перевод на 6—12 мес на работу, не связанную с продолжительным пребыванием на ногах, напряженной ходьбой и поднятием тяжестей. В целях профилактики рецидива болезни лицам тяжелого физического
186
труда и работающим в горячих, влажных цехах надо менять профессию. Если это невозможно, то следует на І год установить инвалидность III группы (после операции) с переводом на более легкую работу.
При явном послеоперационном рецидиве болезни лицам большинства профессий дают III группу инвалидности, а если нога сильно отекает и открываются незаживающие язвы, но операция противопоказана, то
II группу. Через I год после радикальной флебэктомии большинство больных становятся вполне трудоспособными.
Больные тромбозом и тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей и таза нетрудоспособны 2—4 мес и больше. Позже у них нередко развивается посттром-ботическая болезнь, которая снижает трудоспособность. При прогрессировании посттромботических отеков, болей, появлении нарушений трофики и воспалительных осложнений больные становятся инвалидами III группы. Их следует переводить на легкую сидячую работу. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению и незаживающих хронических язвах, вторичной слоновости часть этих больных становятся нетрудоспособными (инвалиды II группы). Временную нетрудоспособность обусловливают тромбофлебит, рожа, экзема, дерматит, целлюлит, вновь открывшиеся язвы и другие осложнения посттромботической болезни.
Операции при посттромботической болезни не излечивают, а только улучшают гемодинамику и трофику пораженной конечности. Эти операции трудны, часто осложняются нагноением и краевыми некрозами ран. После них больные нетрудоспособны в течение 1 */2— 4 мес. В более поздние сроки они должны работать сидя, избегать микротравмы йог. Следовательно, после операции большинство больных еще 1 год остаются инвалидами III группы, однако им уже не угрожают частые рецидивы воспаления голени и полная инвалидность.
