Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 64

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 72 >> Следующая

Клиническая картина. Наиболее часто поражаются подмышечные и паховые узлы. Заболевание начинается болезненным увеличением и уплотнением сответствующих узлов. Узлы подвижны, не спаяны между собой и с покрывающей кожей. При прогрессировании воспаления образуется плотный, монолитный, очень болезненный инфильтрат. Кожа над ним становится неподвижной, красной, горячей, позже истончается, приобретает вишневую окраску. Появляются флюктуация, и гной прорывается наружу. Затем гнойник очищается, все симптомы регрессируют и наступает выздоровление. В зависимости от распространения лимфаденита наблюдаются лихорадка, озноб, головная боль, потение, общее недомогание, высокий лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Маловирулентная инфекция может вызвать хронический гипопластический лимфаденит: мало болезненные увеличенные лимфатические узлы со временем рубцуются и превращаются в твердые узелки.
Лимфаденит может осложняться абсцессом, флегмоной, флеботромбозом, сепсисом, лимфостазом и слоновостью.
Диагностика. Острый поверхностный лимфаденит диагностировать несложно, особенно если обнаруживаются очаг инфекции и явления лимфангита. Лимфаденит следует дифференцировать от абсцесса, флегмоны, остеомиелита, гидраденита, пиодермии. Диагностике помогают пункция, рентгенологическое исследование пораженной области. Подострый и хронический лимфаденит надо отличать от туберкулеза, сифилиса, лимфогранулематоза, метастазов опухолей, болезней крови. Весьма важны тщательно собранный анамнез, анализы крови, реакция
172
Вассермана, пункционная или хирургическая биопсия, выявление изменений органов и систем организма.
Лечение и профилактика. В стадии инфильтрации рекомендуются покой и иммобилизация пораженной области, тепловые процедуры (грелка, соллюкс, токи УВЧ, компрессы), большие дозы антибиотиков широкого спектра действия или рациональная антибиотикотерапия в соответствии с данными антибиотикограммы. При подозрении на размягчение инфильтрата производят радикальную инцизию под общим обезболиванием, эвакуируют гной и удаляют некротические ткани, полость обильно промывают и дренируют. Продолжают лечение антибиотиками и сульфаниламидами. На рану накладывают повязки с гипертоническими растворами или антисептиками (раствор фурацилина, 1% раствор диоксиди-на, 0,1% раствор фурагина и т. д.), а при появлении грануляций — мазевые повязки. Показаны отсроченные первичные и ранние вторичные швы с применением активного промывающего отсасывающего дренажа. Это ускоряет выздоровление и дает хороший косметический результат.
В профилактике лимфаденита очень важны чистота тела, рациональное лечение микро- и макротравм, а также гнойников кожи и подкожной жировой клетчатки (специальная рабочая одежда, обувь, перчатки, хорошее освещение, исправные инструменты и техника).
РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Рожистое воспаление часто поражает кожу и подкожную жировую клетчатку конечностей. В процесс широко вовлекается подкожная, а отчасти и глубокая лимфатическая система, что часто приводит к развитию хронической недостаточности лимфообращения конечности. Возбудители заболевания — стрептококки — проникают в кожу через ее дефекты (царапины, укусы мух, комаров, раны, язвы), реже — лимфогенным путем из межпальцевых трещин (грибковые заболевания). Инфекцию можно перенести загрязненными руками, инструментами, перевязочным материалом.
После рожистого воспаления иммунитет не развивается, а в очаге оставшаяся угнетенная флора может активироваться и обусловливать рецидивы заболевания. Рецидивы провоцируются травмами, отморожением, ослаблением организма, авитаминозом, интеркуррентны-
173
ми простудными заболеваниями. В последнее десятилетие заболеваемость рожей значительно возросла. Особенно часто встречаются рожистые воспаления нижних конечностей с отеками, лимфостазом, слоновостью, варикозным расширением вен и посттромботической болезнью. Инфекция в кожу проникает через язвы, зоны индурации и экземы.
Патологическая анатомия. Серозное или серозногеморрагическое воспаление из папиллярного слоя кожи может распространяться на все ее слои и подкожную жировую клетчатку. В воспалительном экссудате обнаруживают много нейтрофилов и лимфоцитов. Расширенные лимфатические щели переполнены лимфой, содержащей стрептококки. Различают эритематозную, буллезную, флегмонозную и гангренозную форму рожи. Патогенетически выделяют первичную и вторичную (осложнение гнойного заболевания)1 рожу.
Клиническая картина. Заболевание начинается внезапным повышением температуры тела до 39—41°С, ознобом, головной болью, учащением пульса и дыхания, иногда тошнотой и рвотой. Реже наблюдается продромальный период недомогания (несколько часов). Больной теряет аппетит, развиваются запор, бессонница, олигу-рия. В моче обнаруживаются белок и форменные элементы крови, зернистые и гиалиновые цилиндры. Выражена эозинофилопения и нейтрофильный лейкоцитоз. В тяжелых случаях увеличиваются печень, селезенка, затемняется сознание, возникает бред.
Через несколько часов от начала заболевания появляются умеренно болезненное покраснение и отек кожи, который распространяется фронтом или пальцеобразными выступами. Кожа в очаге горячая, напряженная. Часто присоединяются лимфангит и лимфаденит. Заболевание длится 3—12 дней. Температура тела нормализуется внезапно или постепенно. Отек и покраснение кожи исчезают. Описанная эритематозная форма рожистого воспаления встречается наиболее часто. При буллезной роже образуются серозные, геморрагические либо гнойные волдыри. Если воспаление поражает все слои кожи, то развивается флегмонозная рожа. У стариков, больных диабетом, истощенных раковых больных и больных с нарушениями кровообращения может развиться тяжелое гангренозное рожистое воспаление с обширным воспалительным омертвением кожи и подкожной клетчатки.
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed