Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу из всех тканей, находящихся под апоневрозом стопы, голени и бедра. Они идут вместе с магистральными кровеносными сосудами и впадают в подколенные лимфатические узлы, а дальше вместе с бедренной артерией поднимаются вверх и направляются в глубокие паховые узлы. Из паховых узлов лимфатические сосуды идут в подвздошные пар а аортальные узлы, а затем достигают грудного протока.
и* 163
Подкожные лимфатические сосуды и узлы широко анастомозируют с глубокими.
Лимфа имеет сложный химический состав. Она образуется в межклеточных пространствах и лимфатических капиллярах тканей и органов, течет по лимфатическим сосудам через лимфатические узлы и собирается в главных коллекторах, которые в конечном счете впадают в венозную систему. Лимфа — слегка опалесцирующая коллоидная белковая жидкость желтоватого цвета. Ее pH 9,0, плотность колеблется от 0,01 до 1,23, относительная вязкость близка к вязкости сыворотки крови и равна 1,7. Лимфа конечностей, как и сыворотка крови, содержит низкомолекулярные белки, соли, лимфоциты, гранулоциты и другие вещества. В артериальной части капилляров жидкости, белки и другие вещества под действием относительно большого внутрисосудистого давления (4 кПа, т. е. 30 мм рт. ст.) выходят в межклеточные пространства. Венозная часть капилляров отчасти резорбирует жидкости, соли и низкомолекулярные частицы. Остальная часть этих жидкостей в качестве лимфы омывает клетки и собирается в лимфатических капиллярах. Последние образованы из эндотелиальных клеток, не имеют базальной мембраны и непосредственно соприкасаются с соединительной тканью. Клетки 3HflofeflHH способны поглощать частицы белка, липидов и других включений.
Лимфатические сосуды имеют клапаны, в местах которых диаметр сосудов уменьшается, а в промежутках между ними увеличивается. Это придает лимфатическим сосудам характерный четкообразный вид. Стенка лимфатических сосудов состоит из трех слоев: наружного — соединительнотканного; среднего — мышечного и внутреннего — эндотелиального. Лимфатические сосуды снабжены артериями и нервами, они могут сокращаться, что является основной силой движения лимфы в сосудах. Разрушенные лимфатические сосуды скоро регенерируют.
Лимфатические узлы конечностей, располагаясь по ходу лимфатических сосудов, прерывают ток лимфы. Сосуды, впадающие в лимфатический узел, называются приносящими, а выходящие из узлов — выносящими; первых всегда больше, чем вторых. Лимфатический узел имеет плотную соединительнотканную оболочку, от которой в узел отходят трабекулы, вдоль которых идут кровеносные сосуды и нервы.
В лимфатическом узле различают корковый и мозго-
164
вой слои. Основой их строения является сеть ретикулярной ткани. Из ретикулярного синтиция возникают гемоцитобласти — исходная форма лимфоцитов. Кроме лимфоцитов, лимфатические узлы продуцируют ретикуло-циты, макрофаги, плазматические клетки и лаброциты (тучные клетки).
Лимфатические узлы играют важную роль в иммунитете, препятствуя распространению инфекции лимфатическим путем.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследование больных с патологией лимфообращения конечностей начинается с изучения анамне--за, осмотра, пальпации и измерения окружности конечностей. После этого по мере необходимости применяют инструментальные, рентгенологические, лабораторные и другие методы исследования.
Осмотр и пальпация. Больного раздевают, оголяя до пояса нижнюю часть тела (при патологии нижних конечностей) или верхнюю (при патологии верхних конечностей). Осмотр проводят при хорошем, лучше дневном освещении, в вертикальном и горизонтальном положении больного. Обращают внимание на температуру конечности, изменения пигментации, трофики, консистенции и цвета кожи, объем конечности, наличие расширения вен, капилляров, пульсирующих сосудов, увеличенных лимфатических узлов. Обязательно сравнивают симметричные участки обеих конечностей. Определяют характер отека, болезненные инфильтраты, наполнение подкожных вен. При наличии расширенных вен применяют пробы Шварца, Гакенбруха, Левенберга, жгутовые пробы.
Лимфангиоаденография. Рентгеноконтрастное исследование лимфатической системы показано для: 1) выявления природы и характера слоновости; 2) дифференцирования слоновости от утолщений конечностей другой этиологии; 3) диагностики злокачественных опухолей и метастазов. В клинических условиях используют прямую лимфангиоаденографию, при которой раствор контрастного препарата вводят прямо в лимфатические сосуды. Рентгенологическое исследование лимфатических сосудов называется лимфангиографией, а лимфатических узлов — лимфаденографией. При лимфангиоаденографии одновременно получают изображение лимфатических сосудов
165
и узлов. В качестве рентгеноконтрастных препаратов применяют водорастворимые (урографин, уротраст, веро-графин) н масляные (йодолипол, этидол, м иод ил) йодсодержащие вещества.
В первый межпальцевый промежуток на тыле стопы или в третий на кисти подкожно вводят I —2 мл I % раствора синего Эванса, смешанного с 1 мл 1% раствора новокаина. После инъекции больной начинает двигать пальцами, а врач массирует стопу в проксимальном направлении. Через 20—30 мин, а при выраженных фиброзных изменениях клетчатки через 1—2 ч после инъекции под местным обезболиванием делают поперечный или продольный разрез кожи на тыле стопы на 5—6 см проксимальнеє места введения краски. В подкожной клетчатке выделяют окрашенный лимфатический сосуд, подводят под него шелковую лигатуру и осторожно пунктируют тонкой иглой в проксимальном на* правлении. Затем в сосуд медленно вводят 20 мл 0,5% раствора новокаина, а затем 3—10 мл 35% раствора водорастворимого или 7—30 мл масляного контрастного препарата. Рентгенограммы делают по окончании инъекции, через 5, 10, 15, 30 и 60 мни после нее. Экспонируется голень (предплечье), бедро (плечо), а при лим-фангиоаденографии с масляными препаратами — таз, поясничная область и даже грудная клетка. Используя тот же разрез, мы катетеризируем вену стопы и выполняем флебоманометрию, флебографию, а при показаниях — биопсию кожи (подкожной клетчатки). Затем рану зашиваем.
