Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
При лечении антикоагулянтами необходимо следить за коагулограммой; через 2 дня исследовать протромбин, свертываемость крови, состав мочи. Проводить амбулаторно лечение большими дозами антикоагулянтов опасно. Местно применяют тепло, соллюкс, коротковолновую диатермию или токи УВЧ, электрофорез трипсина (хи-мопсин), тромболитина. При лихорадке назначают антипиретики и антибиотики совместно с сульфаниламидами (они являются «мягкими» антикоагулянтами). В случае септического тромбофлебита необходимы радикальная инцизия и обработка первичного гнойного очага, перевязка вены проксимальнеє гнойного очага и резекция пораженного сегмента вены. Тромбофлебит проходит без последствий, реже остаются уплотнения в виде узлов.
Профилактика тромбофлебита верхней конечности заключается в предупреждении травм и воспалительных процессов, точной технике внутривенных инфузий и инъекций. При введении в вену раздражающих медикаментов по возможности следует разводить их, вводить вместе с гепарином, после инъекции накладывать согревающий компресс. Недопустимы продолжительные инфу-зии в одну и ту же вену. Необходимо менять руку и систему. Продолжительные инфузии рекомендуется осуществлять путем катетеризации подключичной либо других крупных вен. Однако катетеры тоже нередко служат причиной тромбофлебита и сепсиса. В целях профилактики тромбофлебита и сепсиса желательно до минимума ограничить внутривенные вливания, ангиографию, другие внутривенные инвазивные исследования.
БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА — ШРЕТТЕРА
Этиология и патогенез болезни Педжета— Шреттера недостаточно ясны. Существует множество теорий и гипотез, объясняющих суть и развитие болезни. Веду-
15
щим звеном в этиологии и патогенезе данного страдания надо считать хроническую травматизацию подключичной вены и ее притоков в узком канале между ключицей и I ребром. Вследствие травматизации утолщается эндотелий сосуда, а просвет сужается. Травмированная стенка вены рубцуется, развивается асептический (пристеночный или облитерирующий) флебит. Реже причиной непроходимости подключичной вены служат сдавливающие ее опухоли или рубцы (после мастэктомии и лучевой терапии).
Клиническая картина. Болезнь встречается часто, преимущественно у молодых мужчин крепкого телосложения, выполняющих постоянную или кратковременную тяжелую физическую работу. Среди наблюдавшихся нами 63 больных было 46 мужчин и 17 женщин (39 больных моложе 30 лет). Правая конечность страдает в 2—3 раза чаще левой. Кроме физического перенапряжения, в развитии заболевания имеют значение морфологические изменения подключичной вены, чем объясняется развитие симптомов вне работы и даже во сне. Во время сна, особенно в состоянии алкогольного опьянения, часто закидывается за голову или прижимается в неудобном положении верхняя конечность. При этом перегибается либо сдавливается подключичная вена, что может послужить причиной ее тромбоза.
Болезнь проявляется внезапным отеком конечности, начинающимся от кисти, который достигает максимума в течение суток. При надавливании пальцем ямка не остается, потому что отек развивается не за счет экссудации жидкостей в ткани, а за счет перенаполнения кровеносных и лимфатических сосудов вследствие закупорки подключичной вены. Из-за резкого отека движения пальцев, а также других суставов ограничены. Позже присоединяется экссудация жидкостей в ткани и при надавливании пальцем сохраняется ямка.
В большинстве случаев пораженная конечность становится синюшной, иногда с малиновым оттенком. При поднятии руки вверх синюшность уменьшается, а при опускании — нарастает. Реже конечность приобретает темно-синюю или розовую окраску. Большинство больных жалуются на ноющие, распирающие боли, которые нарастают при движениях конечности или надавливании. Сильные невралгические боли встречаются редко. В течение нескольких дней боли стихают либо исчезают.
Постепенно наполняется и. расширяется сеть подкож-
16
ных вен конечности, области плечевого сустава, грудной стенки, а иногда подмышечной области и шеи. В тяжелых случаях появляются телеангиэктазии кожи. Сеть коллатеральных вен иногда вырисовывается только на 4— 7-й день болезни, а затем медленно уменьшается и исчезает в связи с реканализацией венозной магистрали или развитием глубоких коллатералей.
Из-за вторичного рефлекторного спазма артерий пораженной конечности их пульсация уменьшается, артериальное давление, осцилляции и реографический индекс снижаются, а сама конечность становится холоднее здоровой.
В. С. Савельев и соавт. (1972) различают острую и хроническую стадии болезни, а также три степени ее тяжести.
До появления острых симптомов тромбоза у большинства больных отмечается продромальный период продолжительностью несколько лет, когда они ощущают тяжесть в руке при физической работе, быструю ее утомляемость, иногда умеренные боли по ходу 'сосудов, наблюдают синюшность кисти. Эти симптомы обусловливаются прогрессирующим стенозом подключичной вены и недостаточностью венозного кровообращения конечности. Чем короче продромальный период, тем сильнее выражены симптомы острого периода болезни, ибо не успевают развиться мощные коллатерали. Картина крови при развитии тромбоза существенно не изменяется. Интенсивность симптомов зависит от скорости закупорки магистрали, распространения тромбоза и мощности коллатерального кровотока.
