Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 56

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 72 >> Следующая

В комплексном лечении язв голени применяют физио-
149
терапию (кварц, токи УВЧ, электрофорез трипсина, гепарина), грязевые аппликации, сосудорасширяющие средства и антикоагулянты (папаверин, но-шпа, компла-мин, гепарин, фенилин и др.), витаминотерапию, инфу-зии реоиолиглюкина, фибринолизина, блокады окружности язв с новокаином и гидрокортизоном, а также другие методы и средства.
Лечение язв — только одно звено в лечении посттромботической болезни. После полной или частичной санации язв больного необходимо направить в стационар для хирургической коррекции флебогемодинамики пораженной конечности. Без хирургической коррекции излечение язв бывает нестойким, обычно наступает рецидив.
Показания к хирургическому лечению. Амбулаторное лечение после операции. Консервативное лечение приносит только временное облегчение, оно должно быть беспрерывным. По-настоящему эффективно хирургическое лечение, которое должно проводиться в специализированных ангио-хирургических отделениях. Врачи поликлиник обязаны хорошо знать показания и противопоказания к хирургическому лечению, методы подготовки и отбора больных для операции.
Основные показания к хирургическому лечению:
1) явная клапанная недостаточность подкожных и пер-форантных вен с регургитацией крови; 2) консервативно неизлечимые или рецидивирующие посттромботические язвы; 3) несостоятельность глубоких вен, осложненная нарушениями флебогемодинамики и трофики конечності!; 4) сегментарная окклюзия подвздошной или бедренной вены с признаками посттромботической болезни.
Операция целесообразна в случаях: 1) неэффективной консервативной или флебосклерозирующей терапии;
2) рецидива подкожного тромбофлебита, экземы, дерматита, целлюлита; 3) кровотечения из варикозных вен; 4) упорных болей или отека пораженной конечности.
Хирургическое лечение противопоказано при серьезных сопутствующих заболеваниях (рак, болезни сердца, инфекционные и другие тяжелые болезни), некорриги-руемых обширных нарушениях трофики конечности, резко выраженной вторичной слоновости. Хирургическому лечению не подлежит посттромботическая болезнь, протекающая без отеков и нарушений трофики конечности.
ISO
При наличии гнойных язв, экземы, дерматита, вторичной лимфедемы показано лечение в амбулаторных условиях до операции. Если язва не заживает в течение 2—4 мес, больного следует направить на стационарное лечение и оперировать его после ликвидации инфекционных осложнений язвы. Операцию при этом разделяют на два этапа: I) удаляют расширенные вены бедра и верхней части голени, производят кожную пластику язвы; 2) через 2—12 нед (после санации язвы) производят операцию Линтона, Фельдера или другое вмешательство на венах голени. До направления на операцию в поликлинике проводят соответствующее лечение гипертонической болезни, стенокардии, бронхита, диабета и других сопутствующих заболеваний.
Мы оперировали 1978 больных посттромботической болезнью. Наименьше травматичной, несложной и наиболее эффективной операцией мы считаем флебэктомию несостоятельных подкожных и перфорантных вен пораженной конечности. По показаниям это вмешательство сочетается с кожной пластикой язв, резекцией несостоятельных берцовых вен, дупликатурой апоневроза голени по Аскару. На голени выполняют операции Линтона, Фельдера или Кокетта в чистом виде или в различных их модификациях. В результате этих вмешательств подкожная венозная система изолируется от системы .глубоких вен и тем самым ликвидируется надфасциаль-пая флебогипертензия, которая является основной причиной отеков, нарушений трофики и язв.
Операции на глубоких венах конечности сложны, часто травматичны. Их цель — ликвидировать рефлюкс в глубоких венах, восстановить их проходимость и устранить почфасциальную флебогипертензию. Наиболее распространены операции обходного и перекрестного шунтирования (операция Пальма) и создания внутрнсосуди-стых и внесосудистых (операция Псатакиса) клапанов вен. Эти вмі шательства еще широко в клинической практике не применяются.
Резекция глубоких вен, пластика фасции голени по Аскару, кожная пласгика язв, удаление разросшейся подкожной жировой клетчатки при посттромботической слоновости и другие ьмешательства обычно проводятся как один из этапов комплексного хирургического лечения или в сочетании с другими хирургическими вмешательствами.
Об эффективности отдельных методов лечения пост-
151
тромботической болезни позволяют судить отдаленные результаты. Мы наблюдали 1247 больных в течение 2— 18 лет с начала лечения. Оказалось, что систематическое консервативное лечение и рациональное трудоустройство у 60% больных обеспечивают трудоспособность и социальную полноценность на протяжении многих,'лет.
После выписки из стационара оперированным больным показано продолжительное консервативное лечение в поликлинике. Физиотерапией (токи УВЧ, электрофорез трипсина, гепарина, соллюкс, грязевые аппликации, парафин и т. д.), новокаиновыми блокадами с добавлением гидрокортизона и другими противовоспалительными средствами ликвидируют оставшиеся воспалительные инфильтраты, гематомы. Проводят дальнейшую санацию краевых некрозов ран, полностью не залеченных язв. Иногда приходится вскрывать поздние абсцессы, гнойные затеки, нагноившиеся гематомы. Многим больным назначают антикоагулянты в малых дозах, венорутон, эску-зан. Всем больным после операции показано продолжительное (в течение 4—6 мес) бинтование оперированной конечности эластичным бинтом или ношение эластичного чулка, массаж. Рекомендуется избегать длительного пребывания на ногах, напряженной ходьбы. Нетрудоспособность после операции составляет 2—4 мес, а впоследствии рекомендуется труд, не связанный с длительным пребыванием на ногах, подниманием тяжестей. Многим больным на 1—2 года устанавливают инвалидность III группы.
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed