Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Труднее поддаются лечению большие хронические язвы с фиброзными краями и дном, покрытые гнойнонекротическим налетом. В таких случаях целесообразно мыть и механически очищать язвы щеткой с мылом под внутривенным наркозом сомбревином или гексеналом, продолжительно промывать язвы пульсирующей струей антисептических растворов [Голобородко Н. К. и др., 1977; Gross A. et al., 1971, 1972] или удалять некротические массы и нежизнеспособные ткани аспиратором [Сафронов А. А., 1957; Демидов П. П., 1978, и др.]. Для удаления некротических тканей и ускорения очищения раны применяют, лазеры [Скобелкин О. К. и др., 1978; Смольянов М. В., 1979; Юпатов С. И., Смотрин С. М., 1982], ультразвук, управляемую абактериальную среду [Кузин М. И. и др., 1981], регионарную перфузию и окси-баротерапию. Указанные методы лечения сложны, в основ-
ю*
147
ном применяются в стационаре при лечении обширных хронических язв.
В условиях поликлиники гнойно-некротические хронические язвы целесообразно лечить растворами и мазями фибринолитических ферментов (фибринолизин, трипсин, химопсин, террилитин, ируксол, стрептаза, плазмин и др.). Эти препараты растворяют фибрин, тромбы в мелких сосудах, размягчают рубцы, улучшают микроциркуляцию, способствуют очищению язв от некротических масс и микробов, ускоряют заживление и эпителизацию. Протеолитические ферменты также применяются в составе мазей и растворов, содержащих димексид, фурагин, солафур, борную кислоту, антибиотики и др.
Для очищения и заживления язв также применяют некролизирующие, гидрофильные и антибактериальные препараты. Распространены повязки с 10% раствором хлорида натрия и другими гипертоническими растворами, которые усиливают гидратацию и очищение язв, подавляют флору. Гипертонические растворы действуют только 4—6 ч, поэтому следует менять повязку 2—3 раза в день или дополнительно подводить раствор к язве через вставленный в повязку тонкий пластмассовый катетер. Более эффективной и гидрофильной оказалась левосульфометакаиновая мазь- на основе л ол и этилен гликоля-400, а также предложенная Б. М. Доценко и Т. И. Таммом (1981) многокомпонентная мазь, состоящая из геля полиэтиленгликоля-400, диоксидина, метилу-рацила и тримекаина. Эта мазь гидрофильна и эффективно подавляет стафилококковую и грамотрицательную флору.
При лечении гнойных язв широко используют антисептические вещества. Язвы промывают 3% раствором перекиси водорода, в случаях пиоцианоза — 3% раствором борной кислоты, а также присыпают язву порошком борной кислоты. Сильным и длительным антимикробным действием и малой токсичностью отличаются сульфа-милон, 5% и 10% растворы ацетата мафедина, нитро-фураны (0,1% раствор фурагина, солафур, раствор фу-рацилина 1:5000), 0,1 — 1% раствор диоксидина (диокси-зола), 20% раствор биглюконата хлоргексидина. Весьма эффективны перевязки язв с мазью и аэрозолем диоксидина. Эти антисептические средства эффективно подавляют как грамположительную, так и грамотрицательную флору язв, псевдомону и анаэробные микроорганизмы. Очищению и заживлению гнойных 148
язв способствуют биологическая антисептическая паста, 2% жировые повязки из хлорофиллипта.
При лечении очищающихся язв показаны аэрозоли, содержащие антибиотики, диоксидин или фура^ин (лег-разоль, левовинизоль, тегралезоль, оксициклозоль и др.). К этим препаратам флора привыкает медленно, поэтому нет необходимости их часто менять. При пиоцианозе язв применяют мазь сульфата полимиксина М.
На гранулирующие язвы накладывают ускоряющие грануляцию и эпителизацию или индифферентные мази и используют аэрозоли (полимерол, вульнузан, желе солкосерила, пантеноль, вазелин, рыбий жир и др.). Эпителизацию ускоряют аппликации крови, пленки фибрина, кетгута, сальника, грыжевого мешка, комбутека или альгипора [Кузин М. И. и др., 1981]. В этой фазе медикаментозное лечение сочетается с мягкой компрессией язвы, ее окружности и всей голени. Для компрессии применяют гипсовые и цинк-желатиновые повязки, бинтование эластичным бинтом. Гипсовые сапожки тяжелые, быстро промокают зловонными выделениями язв, поэтому их применяют редко. Более удобны легкие цинк-жела-тиновые повязки типа Унна. Их накладывают на 3—4 нед при небольших язвах со скудными выделениями (после подготовительного лечения). При необходимости повязку через 2—3 нед заменяют другой до полной эпителизации язвы.
Исключительно важно при варикозных и посттромбо-тических язвах лечение давящими повязками (компрессионная терапия). Его удобно проводить в амбулаторных условиях. На очищенную язву накладывают тонкую дезинфицирующую повязку (фурацилин, 0,1% раствор фурагина, 1% раствор диоксидина, 3% раствор борной кислоты и т. д.). Поверх нее кладут пропитанную антисептиком поролоновую подушечку толщиной 2—3 см, выступающую за края язвы (см. рис. 29). Подушечку, голень и стопу плотно забинтовывают марлевым, а затем эластичным бинтом, чтобы слегка сжать язву, ткани в ее окружности и всю конечность. Этим приемом ликвидируют флебогипертензию, венозный застой и способствуют быстрому заживлению язвы. Повязку меняют ежедневно и конечность перебинтовывают. На время ночного отдыха эластичный бинт снимают. Компрессионная терапия противопоказана при нарушении артериального кровообращения и обширной экземе вокруг язвы.
