Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 53

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 72 >> Следующая

Следует различать посттромботические боли нижних конечностей и ишемические боли, наблюдающиеся при облитерирующем эндартериите и атеросклерозе. Сильные ишемические боли появляются при ходьбе и стихают в покое. При венозной патологии застойные боли, умеренные в стоячем положении, уменьшаются при ходьбе и исчезают при отдыхе. У больных с патологией артерий голень и стопа истончаются, кожа атрофируется, становится холодной, бледной или вишневого цвета. В запущенных случаях появляются очень болезненные язвы пальцев и стопы, пульсация артерий голени и стопы ослаблена или отсутствует. Артериография выявляет окклюзию или сужение магистральных артерий конечности. При посттромботической болезни конечность, наоборот, значительно утолщена, синеватая, с повышенной температурой кожи и язвами в надлодыжечных областях при хорошей пульсации артерий стопы.
Надо проводить также дифференциацию посттромботической болезни от гематом, абсцессов, склеродермии, эритроцианоза, опухолей костей и клетчатки, локализованной микседемы. Сдавливать вены и нарушать флебогемодинамику с развитием отека и цианоза могут
142
развивающиеся посттравматические, послеоперационные, послевоспалительные и послелучевые рубцы. Дифференцировать помогают хорошо собранный анамнез, данные гинекологического, урологического, ректоскопического, ангиографичсского и других исследований. Посттром-ботическую болезнь могут симулировать вторичный лим-фостаз, инфильтраты коричневого цвета и даже изъязвления после полиомиелита. Необходимо учитывать анамнез и неврологический статус.
Посттромботические язвы следует отличать от варикозных и язв другой этиологии. Язвой осложняется только декомпенсированная варикозная болезнь, особенно при наличии несостоятельных перфорантных вен. Дифференциальная диагностика первичного и вторичного расширения вен нижних конечностей изложена в главе о варикозной боле ч вен. Сифилитические язвы обычно множественные, < зболезненные, расположенные кругом или полукругом в верхней части голени, образуются из узла. Диагно уточняют на основании серологических реакций і иопсии. Остеом иелитические, травматические, туберч\.к*зные, раковые, старческие, диабетические и другие язвы нижних конечностей отличить от посттромботичсч'ких язв помогают анамнез и клинические данные. В со шительных случаях проводят биопсию, бактериологические, лабораторные и другие исследования.
Посттромботические язвы необходимо дифференцировать от очень болезп х, атипично локализованных, не поддающихся лечеш голени и стопы при тяжелой
гипертонической болезни tc. 38). На почве гиалиноза и пролиферации внутре! • го слоя артериол у таких больных развивается ин:< ня кожи и подкожной жировой клетчатки голеней и 'топ, появляются коричневосиние инфильтраты, котор •* впоследствии изъязвляются (синдром Мартореля). язвы отличаются от пост-тромботических атипично ¦ локализацией, отсутствием индурации и гиперпигментгчии вокруг, отсутствием патологии вен и флеботромбо- в анамнезе.
Консервативное лечена Изменения вен при посттромботической болезни н ‘обратимы, поэтому полностью излечить их невозможна Цель лечения — остановить прогрессирование болезни, улучшить гемодинамику, трофику и функцию пораженной конечности.
Консервативное лечение применяется при подготовке к операции, при реабилитации после операции, в тех
143
Рис. 38. Язва голени у больной с^г^Лісртонической болезнью (синдром Мартореля).
случаях, когда операция противопоказана из-за сопутствующих заболеваний, а также при категорическом отказе от операции. Консервативное лечение в основном проводится амбулаторно. Эффективны все методы и средства, применяемые при консервативном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей.
Тяжесть, усталость и ноющие боли в ногах уменьшаются при регулярном купании в бассейне или море. Прохладная соленая вода и волны тонизируют вены и весь организм, улучшают флебогемодинамику конечностей.
Весьма эффективны радоновые, а при нарушениях трофики — сероводородные ванны. Значительное облегчение приносит лечение в Друскининкай, Мацесте, Цхалтубо и на других курортах. Курортное лечение показано ежегодно до наступления стабилизации флебогемодинамики. Реканализацию тромбированных вен, рассасывание паравенозных рубцов и воспалительных инфильтратов ускоряют аппликации грязи и озокерита, электрофорез йодида калия, лидазы (ронидаза), трипсина (химотрипсин, химопсин, террилитин), токи УВЧ и тепловые процедуры. Однако эти процедуры могут обострить латентную инфекцию, что приводит к времен ному усилению болей, увеличению СОЭ и повышению температуры тела.
144
Некоторые авторы рекомендуют применять витамины А и Е. При неосложненной посттромботической 5олезни лечение антибиотиками, сульфаниламидами, диуретиками и антикоагулянтами необоснованно. Эти препараты показаны в случае воспаления или тромбофлебита. Печение антибиотиками (полусинтетические пеницилли-ны, цефалоспорины и др.) и антикоагулянтами нормали-їует температуру тела, снимает покраснение, боли, отек н инфильтрацию тканей. При целлюлите голени показан постельный режим с возвышенным положением* пораженной конечности в течение 3—4 нед. Применяют согревающие компрессы, физиотерапию, антикоагулянты в малых дозах, противовоспалительные (бу,тадион, реопирин и др.) и антигистаминные средства (тавегил, супрастин). При таком лечении воспаление проходит, а уплотнение рассасывается.
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed