Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 52

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 72 >> Следующая

139
II — вторичное расширение вен, 111 — нарушения трофики, IV — язвы.
Диагностика. В типичных случаях установить диагноз посттромботической болезни не сложно. Болезнь распознается на основе анамнеза (тромбоз глубоких вен в прошлом) и данных осмотра. В случаях неясного диагноза и планировании оперативного лечения необходимо подробное обследование. Перенесенные в прошлом опе-ратйвные вмешательства в брюшной полости и в полости малого таза, травмы нижних конечностей и таза, осложненные роды, воспалительные заболевания органов мало го таза, тяжелые инфекционные заболевания всегда должны наводить на мысль о бессимптомном флеботромбозе, который и послужил причиной последующих нарушений гемодинамики и трофики конечности.
Посттромботическую болезнь4следует подозревать при рецидивах варикозного расширения вен, отеке, болях, рецидивах экземы и целлюлита после флебэкто мин. Исключение составляют только те случаи, когда очевидна нерадикальность флебэктомии и легко выявля ются неустраненные пути рефлюкса крови по подкожным или перфорантным венам.
При наличии расширенных подкожных вен необходимо ставить жгутовые пробы, которые выявляют не состоятельность подкожных и перфорантных вен, а также позволяют ориентировочно судить о состоянии глубоких вен. Модифицированная нами маршевая проба у 36% больных посттромботической болезнью оказалась сомни тельной, у 63% — отрицательной. Отрицательная проб» не свидетельствует о непроходимости глубоких век конечности. При неясных данных жгутовых проб, сомнс ниях в происхождении расширения вен и в диагнозе вообще применяются флебоманометрия, флебография ь другие методы исследования. Давление в посттромботи-чески измененных венах в вертикальном положении больного высокое с незначительными колебаниями. При ходьбе давление в поверхностных венах незначительно снижается и после окончания ее быстро возвращается к исходному уровню. Во время манжетной пробы давление незначительно снижается при реканализации глубоких вен и не снижается и даже увеличивается при отсутствии реканализации (см. рис. 27).
Проба Вальсальвы и проба с нагрузкой при реканализации глубоких вен приводят к быстрому и значительному повышению венозного давления нижних конеч-
140
яостей, а при окклюзии глубоких вен оно повышается медленно и незначительно. Таким образом, функциональная флебоманометрия позволяет отличить первичное расширение вен от вторичного (посттромботического) и судить о проходимости глубоких вен.
Точно топика, характер и распространение поражения глубоких и перфорантных вен выявляются при флебографии. На флебограммах хорошо видны тени глубоких вен, пристеночные тромбы после реканализации просвета (см. рис. 18), коллатерали при закупорке магистрали (см. рис. 19), а также несостоятельные перфорантные вены (см. рис. 22). Данные флебографии очень важны при выборе метода и объема операции. В диагностике посттромботической болезни наиболее ценна функциональная и ретроградная флебография. У 8% обследованных нами больных посттромботической болезнью глубокие вены оказались непроходимыми, у 39% — частично реканализированными, у 53% — полностью реканализированными.
Лимфангиография помогает отличить посттромботи-ческую болезнь от слоновости. При последней на лимф-ангиограммах видны резко расширенные неровные лимфатические сосуды, тогда как на флебограммах вены не изменены.
При подозрении на патологию артерий и наличие артериовенозных свищей осуществляется артериогра-фия.
У больных посттромботической болезнью часто наблюдаются симптоматический эритроцитоз, повышение СОЭ и свертываемости крови.
Дифференциальная диагностика. Пост-тромботическую болезнь следует отличать от других заболеваний, которые сопровождаются отеком, изъязвлениями или расширением вен нижних конечностей. Кардиальные и нефрогенные отеки конечностей обычно . бывают симметричными, часто распространяются на поясницу и спину, выявляются также симптомы поражения сердца и почек.
Сложнее отличить посттромботические отеки от лим-фостаза и слоновости нижних конечностей. Перенесенное рожистое воспаление больные часто считают тромбофлебитом, что вводит в заблуждение врачей. Уточняя анамнез, необходимо обратить внимание на высокую температуру тела, озноб, головную боль, обширное покраснение конечности, что при флеботромбозах отмеча-
141
ется редко. Отеки венозного происхождения обычно бывают более мягкими, быстро уменьшаются или исчезают при отдыхе. Лимфатические отеки более плотны, мало уменьшаются даже при отдыхе в течение нескольких дней. При лимфедеме и слоновости отсутствуют расширение подкожных вен, очень редки гиперпигментация кожи, дерматит и изъязвления. Кожа голеней при пост-тромботической болезни обычно атрофирована, истончена, а при слоновости, наоборот, гипертрофирована, утолщена, покрыта бородавчатыми разрастаниями. Выявляются глубокие складки кожи в области голеностопного сустава.
ГІосттромботическую болезнь необходимо дифференцировать от врожденных ангиодисплазий, которые проявляются утолщением и удлинением пораженной конечности. пигментными пятнами и ангиоматозным расширением подкожных вен атипичной локализации (стопа, ягодица, наружная поверхность конечности). Реже наблюдаются пульсация и систоло-диастолнческий шум в области ангиом и артсриовенозных свищей, изъязвления кожи, декомпенсация сердца. Диагноз позволяют уточнить артериография, флебография, термометрия кожи, определение напряжения кислорода в крови.
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed