Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 51

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 72 >> Следующая

136
иґеки усиливаются во время менструации и особенно во время беременности. Однако посттромботическая болезнь не является противопоказанием к беременности и родам. Во время беременности и в послеродовом периоде необходима профилактика тромбозов, воспалительных осложнений и изъязвлений.
Более сильные боли в конечности вызывают сопутствующие невриты, артрозы и артриты, а также осложнения болезни. У некоторых больных наблюдаются ночные судороги мышц голени. Посттромботические язвы и целлюлит проявляются сильными болями в вертикальном положении больного и во время ночного отдыха, когда ноги согреваются. Эти боли обусловливает воспаление, а не застой венозной крови. Пораженная конечность слабее здоровой, быстрее устает. Характерен отек ее. Вначале он появляется на стопе и в области лодыжек только к концу дня и исчезает во время ночного отдыха. Позже отек распространяется на всю голень и за ночь только уменьшается, но не исчезает.
Кожа пораженной конечности становится бледной или синюшной, ее температура незначительно повышается. Отмечаются усиленная потливость стопы и голени, меж-пальцевые трещины, опрелости. Через дефекты кожи попадает инфекция, вызывающая повторные .рожистые воспаления, целлюлит или тромбофлебит.
У большинства больных развивается вторичное расширение подкожных вен конечности. Обычно расширенные вены образуют извилистую сеть. Незначительное расширение их обычно не соответствует выраженным нарушениям трофики. Реже вторичный варикоз формируется в виде крупных магистральных стволов; в таких случаях вторичное расширение вен можно принять за первичное. Расширение вен может предшествовать тромбозу. В этом случае симптомы посттромботической болезни присоединяются к симптомам варикозной болезни и способствуют расширению вен. Варикозные-Сгволы и узлы вен на голени часто замуровываются в воспалительные инфильтраты, стягиваются рубцами, поэтому нередко незаметны и даже плохо прощупываются в инфильтрированных тканях.
При поражении глубоких вен таза наблюдается расширение вен лобковой области (рис. 37, а), а при закупорке нижней полой вены — вен живота и . поясничной области (рис. 37,6). Такое расширение является пато-гномоничным симптомом непроходимости магистраль-
137
Рис. 37. Вторичное расширение вен лобковой области (а) и стенки живота (б) при посттромботической болезни.
ных вен таза и нижней полой вены. При развитии кол-латералей или реканализации магистральных вен эти атипично расширенные вены могут уменьшиться или исчезнуть.
На стопе и в области лодыжек часто наблюдаются конгломераты мелких ангиомоподобных вен. Они просвечиваются через истонченную кожу и придают ей синий цвет. В горизонтальном положении больного с поднятой вверх пораженной конечностью эти венозные конгломераты опорожняются, сплющиваются и кожа приобретает белый цвет. При пальпации голени часто определяется инфильтрация и индурация тканей, а на бедре — умеренно болезненные инфильтраты вдоль сосудистого 138
;іучка. На голени часто прощупываются конгломераты расширенных вен и отверстия несостоятельных перфорантных вен в апоневрозе.
Недостаточность венозного кровообращения конечности приводит к склерозу кожи и подкожной жировой клетчатки, дерматиту и экземе нижней части голени. Появляются зуд и повышенная потливость. При чесании травмируется кожа и через мелкие дефекты кожи в ткани проникает инфекция. В дальнейшем экзема может распространиться на всю конечность и другие участки тела. Выделения из язв, мази, мыло, синтетические чулки могут аллергизировать кожу голени и весь организм, стать причиной экземы.
Отек конечности способствует хроническому асептическому воспалению подкожной жировой клетчатки и развитию рубцовой ткани. Кожа утолщается, становится красноватой или коричневой, теплой. Позже подкожная жировая *<летчатка и кожа сокращаются, рубцуются и [истончаются, появляются изъязвления. Обычно язвы возникают после незначительных травм, дерматита, целлю-яита или небольшие гнойничков. Язвы заживают атрофическим беспигментным рубцом, склонны рецидивировать. Часто осложняются инфекцией и нагноением и Тогда становятся глубокими, с обильными гнойными зловонными выделениями. Такие язвы очень болезненны, не склонны к заживлению, края их склерозированы, тиалинизированы. Иногда язвы достигают больших размеров, даже циркулярно захватывают всю окружность голени (см. рис. 34). Наиболее часто язвы локализуются в нижней части голени, реже — ив средней ее части, и на стопе. Хронические посттромботические язвы могут перерождаться в рак. Такое осложнение мы наблюдали у 2 больных.
Течение посттромботической болезни хроническое. Больные страдают десятки лет. Декомпенсация флебогемодинамики и трофические нарушения медленно прогрессируют. Все чаще появляются язвы, рецидивируют экзема, рожистое воспаление, целлюлит и тромбофлебит, который поражает все новые участки вен. Каждая вспышка воспаления или тромбофлебита усугубляет нарушение крово- и лимфообращения конечности, усиливает рубцовые процессы и несостоятельность вен. Течение болезни отягощают болезни сердца, сахарный диабет, болезни легких, печени, почек и артерий. Мы различаем четыре стадии течения болезни: I стадия — отоки,
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed