Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
12
5ита, вызванного попаданием в венозную стенку резко раздражающих лекарственных средств (кальция хлорид, грасилол, некоторые антибиотики и др.), проведением длительных капельных инфузий, катетеризации вен (парентеральное питание, измерение центрального венозного давления и т. д.).
Нарушение асептики при внутривенном введении лекарственных препаратов, катетеризации вен, а также проникновение в вену инфекции по просвету (или около) длительно находящегося в вене катетера может привести к развитию микробного и даже септического тромбофлебита. В последние годы участились случаи постинъек-ционных и катетеризационных септических тромбофлебитов и как их следствие — сепсиса или септического шока. Инфекционный, аллергический, раковый и мигрирующий тромбофлебит верхних конечностей встречается очень редко. Еще реже выявляется тромбофлебит глубоких вен верхней конечности, вызываемый переломами костей, остеомиелитом и глубокими флегмонами. Исключение составляет часто наблюдаемый тромбоз подмышечной и подключичной вен — болезнь Педжета — Шрет-гера.
Клиника и диагностика. Послеинъекционный тромбофлебит проявляется болями-, отеком, инфильтрацией пораженной конечности и болезненным покраснением По ходу пораженной вены. Обычно поражается сегмент Миной 5—15 см и процесс не распространяется на акружающие ткани. Температура тела обычно не повышается и общее состояние не страдает. В более тяжелых Случаях тромбофлебит захватывает почти всю руку, появляются отек, покраснение и повышение местной температуры. Температура тела повышается до 38—39°С, появляются головная боль, озноб. Иногда тромбы распространяются в глубокие вены, подмышечную вену; при этом нарастают отек и боли. Болезнь затягивается. Исключительно тяжело протекает септический тромбофлебит, при котором местные изменения могут быть минимальными, а тяжелое состояние обусловлено общей интоксикацией и метастатическими гнойными очагами, проявляющимися как септическая пневмония, гепатит, нефрит, менингит. Иногда ошибочно диагностируют только пневмонию или другое осложнение септического тромбофлебита, а на первичный очаг инфекции не обращают должного внимания или вообще не замечают его. Приводим наше наблюдение.
13
Больной Д., 28 лет. После многократных инъекций раствора уротропина в левую кубитальную вену повысилась температура тела, появились озноб, головная боль, слабость, кашель. Продолжал лечиться от пневмонии в поликлинике. В связи с резким ухудшением состояния госпитализирован. Диагноз: бронхопневмония. Состояние быстро ухудшалось: нарастала интоксикация, развились коллапс, дыхательная недостаточность Выявлена очаговая септическая пневмония, септическая сыпь на коже, тромбофлебит области левого локтевого сгиба. Предпринята массивная терапия (цепорин, гентамицин, противоста-филококковая плазма). Детоксикационная терапия и инцизия флегмоны (на почве тромбофлебита) левого локтевого сгиба оказались безуспешными Больной умер от нарастающей интоксикации и дыхательной недостаточ пости.
Диагностика послеинъекционного тромбофлебита не сложна. О ном надо думать при появлении болезненного уплотнения в проекции вены после внутривенной инъекции либо катетеризации. Послеинъекционный тромбофлебит следует отличать от паравенозных инфильтратов и флегмон, вызванных нарушением асептики при инъекциях. Сложнее диагностика инфекционного опухолевого и мигрирующего тромбофлебита. Их симптоматика не выражена, а выявить причину болезни не. всегда удается. Тромбоз глубоких вен верхней конечности правильно диагностируют редко, ибо отек конечности объясняют травмой, гематомой, а о возможности флеботромбоза забывают. Точный диагноз устанавливают только при помощи флебографии.
Лечение и профилактика. Легкие случаи заболевания лечат амбулаторно. Применяют спиртовые компрессы, мази (гепариновую, гепароидную, венорутоновую, бутадиеновую либо мазь Вишневского), руку подвешивают на косынке, назначают внутрь бутадион, ацетилсалициловую кислоту или другие противовоспалительные, десенсибилизирующие (димедрол, супрастин, тавегил) и обезболивающие медикаменты. Боли и воспалительная инфильтрация быстро уменьшаются, ежедневно в течение 3— 5 дней применяют паравазальные блокады раствором новокаина с добавлением 5 мл гидрокортизона и 5000— 10 000 ЕД гепарина. Очень важно придавать пораженной конечности возвышенное удобное положение на подушке, что способствует улучшению гемодинамики, уменьшению отека и воспаления. Выздоровление наступает через 1—2 нед.
В более тяжелых случаях показано стационарное лечение. Назначают гепарин по 5000 ЕД 4—6 раз в сутки, а через 3—4 дня дополнительно фенилин либо другой антикоагулянт непрямого действия. При этом еще
14
2 дня продолжают лечение гепарином, потому что фени-пин начинает действовать только через 24—30 ч после приема. Фенилин назначают по 3—4 таблетки в день (в таблетке 0,03 г), постепенно уменьшая дозу до '/г таблетки в день. При лечении тромбофлебита положительно действуют никотиновая кислота, реопирин либо пи-рабутол (внутримышечно либо внутрь), спазмолитики (но-шпа, папаверин, никоверин, теоникол, троксавазин, ренорутон, трентал и др.), обладающие мягким антикоа-?<улянтным действием.
