Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 49

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 72 >> Следующая

гинекологические вмешательства путем лапаротомин 5
другие гинекологические вмешательства 2
операции под наркозом 1
Возраст:
от 40 до 49 лет 1
» 50 » 59 2
» 60 » 69 3
старше 70 лет 4
130
Если сумма баллов не превышает 6, то риск развития тромбоэмболии легких небольшой (I степень). В этих случаях достаточно общих профилактических мероприятий (активный режим, борьба с дегидратацией, анемией, инфекцией, болью и т. д.). Если сумма баллов составляет от 7 до 10, то имеется II степень риска тромбоэмболии и для ее профилактики, кроме общих мероприятий, необходимо назначать антикоагулянты или са-лицилаты в малых дозах. Если сумма баллов превышает 10, то риск развития тромбоэмболии велик (III степень) и угрожающее осложнение предупреждают общими мероприятиями, а также антикоагулянтами в средних дозах.
В целях профилактики повторных тромбоэмболий легочной артерии после эмболии ее ветвей или эмбол-эктомии, а также при эмбологенном флеботромбозе в нижней полой вене создают искусственные преграды ниже впадения почечных вен. В этих целях нижнюю полую вену перевязывают или лучше в ее просвет вставляют специальный фильтр, или просвет разделяют на несколько узких каналов при помощи специальных пластмассовых зажимов или П-образных швов.
ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
После тромбоза или тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и таза остается более или менее выраженная недостаточность венозного кровообращения пораженной конечности, которая вызывает прогрессирующее нарушение трофики и функции конечности. Развивается посттромботическая болезнь, тяжесть которой зависит от характера и распространения перенесенного флеботромбоза и особенно от качества и своевременности проведенного лечения. По данным R. May (1968), в Швейцарии имеется 100 ООО, а в ФРГ 1 ООО ООО больных посттромботической болезнью.
Лечение больных посттромботической болезнью сложное, длится годами. Многие больные становятся инвалидами III и даже II группы. В связи с этим посттромботическая болезнь имеет социальное значение.
Патологическая анатомия и патологическая физиология. При тромбозе глубоких вен отток крови осуществляется через подкожные и мышечные коллатерали. Подкожные вены диффузно расширяются, становятся изви-9* 131
л исты ми и часто служат основным, а иногда и единственным путем оттока венозной крови из конечности. Клапаны расширенных подкожных вен становятся несостоятельными, пропускают обратный ток крови. Так формируется типичное вторичное (компенсаторное) расширение подкожных вен, которое в случаях поражения магистральных стволов трудно отличить от первичного (варикозная болезнь).
У 93—95% больных тромбированные глубокие вены в течение 1—2 лет частично или полностью реканализи-руются. Только в 5—7% случаев организуются тромбы и вена превращается в рубцовый тяж. В других случаях соединительная ткань прорастает пристеночные тромбы и реканализированные вены остаются склерозированными, неэластичными, белесоватыми. Клапаны частично или полностью разрушаются, а просвет вены становится неровным: сужения чередуются с расширениями.
По нашим данным, изолированная сегментарная посттромботическая окклюзия встречается исключительно редко. Обычно дистальнее окклюзии продолжается широкая зона частичной реканализации вены с флебосклерозом, перивазальными рубцами и разрушенными клапанами. Мы выявили важную закономерность: пристеночные тромбы всегда заполняют заднюю часть просвета вены и крепко спаиваются (срастаются) с задней стенкой вены. Во многих частично реканали-зированНых венах сагиттально от тромба наблюдаются идущие к передней стенке вены струны из соединительной ткани, которые разделяют ток крови на отдельные потоки, что на флебограммах дает симптом «слоеного торта». Резко изменяются vasa vasorum посттромботи-ческих вен. Они склерозируются, имеют суженый и деформированный просвет из-за пролиферации эндотелия. Многие vasa vasorum становятся запустевшими и обли-терируются, что еще больше ухудшает и без того нарушенное питание вен.
Перивенозные инфильтраты и рубцы давят на вены, артерии, нервы и лимфатические сосуды, что нарушает артериальный кровоток и трофику. Тромботический процесс разрушает клапаны глубоких и перфорантных вен. После реканализации вен флебогипертензия глубоких вен через несостоятельные перфорантные вены передается в надфасциальную подкожную клетчатку, что приводит к появлению отеков, экземы, индурации, гиперпигментации и язвам (рис. 34).
132
Рис. 84. Посттромботиче-ская болезнь, осложненная гиперпигментацией, индурацией и огромной хронической язвой нижней трети голени.
¦ Нарушения трофики, вызванные веностазом, описаны в главе о патологоанатомических изменениях при варикозной болезни. При посттромботической болезни эти изменения выражены значительно больше, чем при варикозной болезни.
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed