Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Подострый инфаркт легкого часто принимают за плевропневмонию. Считается, что приблизительно в 40% случаев послеоперационные пневмонии и плевриты имеют тромбоэмболическое происхождение. Эмболии легочной артерии могут быть повторными.
При острой эмболии ствола легочной артерии показана экстренная эмболэктомия. В условиях поликлиники или на дому у больного врачи применяют срочные меры борьбы с шоком и коллапсом. Больного укладывают с опущенной ниже уровня ног головой для улучшения кровоснабжения головного мозга. Делают инъекции обезболивающих и успокаивающих препаратов (морфин, промедол или фентанил, баралгин, атропин, аминазин, дипразин, седуксен, дроперидол и др.), дают вдыхать кислород. Проводят искусственное дыхание рот в рот, а затем налаживают дыхание через аппарат с повышенным давлением, что способствует проталкиванию эмбола
121
на периферию и освобождению большего объема легких для дыхания. Следует немедленно начать внутривенную инфузию норадреналина с изотоническим раствором хлорида натрия, вводя дополнительно 0,25 мг строфантина и 30—60 мг преднизолона. После выведения больного из коллапса назначают антиспастические средства: через 4 ч внутривенно вводят диафиллин, но-шпу, ком-пламин или папаверин. Эти препараты снимают спазм бронхов, легочной артерии и ее ветвей.
В случае асистолии необходима реанимация, которая часто оказывается успешной. Реанимацию продолжает вызванная бригада скорой медицинской помощи, которая доставляет, больного в кардиохирургический центр или в больницу дкорой медицинской помощи, или в хирургическое отделение ближайшей больницы. В стационаре продолжают интенсивную терапию и выполняют эмбол-эктомию в условиях искусственного кровообращения. Экстренное хирургическое вмешательство без искусственного кровообращения (операция Тренделенбурга) часто заканчивается смертью больного на операционном столе.
При отсутствии условий для экстренной операции эмболию легочной артерии лечат консервативно. После выведения больного из шока и коллапса или при по-достром течении процесса назначают массивные дозы антикоагулянтов и фибринолитических препаратов. Их следует вводить путем постоянной инфузии в кубиталь-' ную вену, а лучше — через катетер непосредственно в легочную артерию, в область эмбола.
Фибринолитические средства (стрептаза, урокиназа, фибринолизин, тромболитин) применяют в течение 5—6 дней, а лечение гепарином (30 ООО—50 000 ЕД в сутки) продолжают около 2 нед, после чего переходят на антикоагулянты непрямого действия. Кроме того, назначают реополиглюкин, компламин, но-шпу и другие спазмолитические агенты, антибиотики, кислород, лечат заболевание, вызвавшее эмболию. При таком лечении в большинстве случаев легочная артерия и ее ветви полностью реканализируются и больные выздоравливают. Реже наблюдается хроническая гипертензия легочной артерии.
В целях профилактики повторных тромбоэмболий осуществляют перевязку нижней полой вены ниже устьев почечных вен [Марцинкявичюс А. М. и др., 1970], пликацию нижней полой вены либо введение в ее просвет специальных фильтров, задерживающих миграцию эмбо-122
лов [Бредикис Ю. Ю., Путялис Р. А., 1974; Савельев В. С., Яблоков Е. Г., 1977].
Лечение. Средства консервативной терапии острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей, таза и нижней полой вены недостаточно эффективны, поэтому у ряда больных после лечения остаются более или менее выраженные остаточные явления, обозначаемые как посттромботическая болезнь. Число неудовлетворительных результатов лечения уменьшается при раннем применении больших доз антикоагулянтов и фибрино-литических препаратов. Такую терапию можно проводить только в условиях стационара, поэтому все больные с острыми флеботромбозами глубоких вен должны быть госпитализированы в экстренном порядке. Леченье их в поликлинике недостаточно радикальное, и поэтому его надо считать ошибочным.
В начале заболевания показан строгий постельный режим. При этом пораженная конечность должна быть забинтована эластичным бинтом и приподнята под углом 15—20°. Следует избегать резких движений и любых физических усилий. Эти меры способствуют ускорению венозного кровотока, уменьшают отек, препятствуют распространению тромбоза и снижают опасность эмболии легких. После стихания болей проводят легкую гимнастику конечностей, которая улучшает кровообращение, способствует рассасыванию тромбов и развитию коллатеральной сети вен в мышцах. При отсутствии сопутствующего спазма артерий в начале болезни можно применять холод, а позже тепловые процедуры с целью резорбции инфильтратов (соллюкс, коротковолновая диатермия, токи УВЧ, электрофорез раствора новокаина, йодида калия, лидазы, тромболитина, гепарина и т. д.).
Показаны общеукрепляющее лечение и меры, улучшающие периферическое кровообращение. Желательно ограничивать употребление в пищу цитрусовых, помидоров, капусты и других продуктов, содержащих много витаминов С и К. Обосновано лечение мочегонными средствами (уменьшаются отеки и ускоряется кровоток). При болях назначают препараты, снимающие спазм сосудов.
