Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
При поражении нервов отмечаются неврологические симптомы, а при илиофеморальном тромбозе (в продромальном периоде) — боли в пояснице, паху, бедре при отсутствии типичных неврологических симптомов.
Основные отличительные признаки острого илиофемо-рального флеботромбоза от эмболии артерий, острого лимфангита и целлюлита приведены в табл. 3.
Поставить правильный диагноз помогает паранеф-ральная блокада с раствором новокаина, введение спазмолитиков, раствора новокаина с гепарином в бедренную артерию пораженной конечности. Эти мероприятия снимают вторичный спазм артерий при флеботромбозе, в связи с чем появляется пульсация артерий, уменьшаются боли, улучшается общее состояние. При закупорке артерии перечисленные мероприятия помогают мало.
Симулирующее флеботромбоз утолщение конечности может быть вызвано опухолями, воспалительными инфильтратами, лимфостазом. Подробный анамнез и тщательное исследование органов брюшной полости и таза позволяет выяснить истинную причину страдания.
Тромбоз глубоких вен может симулировать хроническая недостаточность венозного кровообращения и 116
Таблица 3. Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний иижних конечностей
Признак
В анамнезе
Начало болезни Цвет конечности
Температура кожи конечности
Подкожные вены конечности
Венозное давление конечности
Объем конечности Боли
Движения в пальцах и в голеностопном суставе Пульс и осцилляции артерий конечности Артериография конечности
Нарушения чувствительности и парестезии Озноб
Температура тела
Острый илиофеморальный флеботромбоз
Флеботромбоз, тромбофлебит
Подострое, реже острое Чаше синюшный, реже — бледный Незначительно снижена
Набухшие, вырисовывается их густая сеть Резко повышено
Резко увеличен Незначительные распирающие, реже сильные, рвущие
Незначительно ограничены из-за болей и отека Не изменены, реже — ослаблены
Просвет артерии сужен (спазм)
Не выражены
Редко
Субфебрнльная, редко высокая
Острая эмболия артерий
Порок митрального клапана сердца. Мерцание предсердий, инфаркт миокарда, эмболии Острое
Сначала бледный, позже мраморный Значительно снижена
Спавшиеся
Понижено
Уменьшен
Очень сильные, рвущие
Отсутствуют
Отсутствуют
Обтурация артерий
Выражены
Отсутствует
Нормальная
Острый лимфангит и острый целлюлит
Рана, гнойник, хроническая недостаточность венозного кровообращения и лимфообращения Чаше острое Красный
Повышена
Неизмененные
Нормальное
Увеличен
Незначительные
Нормальные
Нормальные
Норм^
Отсутствуют
Часто в начале болезни Повышенная
лимфообращения нижней конечности, осложненная флебитом, дерматитом или целлюлитом. Эти состояния тоже сопровождаются резким отеком, болезненностью пораженной конечности, лихорадкой. Однако из анамнеза выясняется перенесенный в прошлом флеботромбоз или лимфедема после удаления паховых или тазовых лимфатических узлов либо после лучевой терапии. У этих больных определяются очаги индурации, гиперпигментации и воспаления на голени, а в проекции магистральных сосудов болезненная инфильтрация отсутствует.
Осложнения. Редким, но чрезвычайно тяжелым осложнением распространенных флеботромбозов является венозная гангрена. Гангреной может осложняться синяя флегмазия, когда гемодинамика и микроциркуляция в стопе резко нарушаются вследствие распространенного тотального тромбоза глубоких, мышечных, подкожных и кожных вен, сопровождающегося длительным спазмом артерий конечности. Венозная гангрена, как правило, ограничивается несколькими пальцами или участками кожи и подкожной жировой клетчатки стопы либо голени. Если больной не погибает от интоксикации и шока, то жизнеспособность конечности сохраняется и обычно вмешательство ограничивается некрэктомией или ампутацией омертвевших пальцев.
Эмболия легочной артерии. Наиболее опасным и частым осложнением тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза является эмболия легочной артерии и ее ветвей. Частота эмболий легочной артерии неуклонно возрастает: они выявляются в 10—14% всех вскрытий, у 0,2—2,1% госпитализированных и 0,1—3,3% оперированных больных (Петровский Б. В., 1975; Савельев В. С. и др., 1978; Злочевский П. М., 1978; Browse N. L., 1974]. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями частота тромбоэмболии легочной артерии составляет от 15 до 30%, а у больных с травмами — до 20%. Довольно часто эмболия встречается при гинекологических, неврологических и других заболеваниях. Массивная эмболия легочной артерии часто встречается при злокачественных опухолях, тяжелой травме, после операций в брюшной полости и в. малом тазе. Частота тромбоэмболии легочной артерии в зимние месяцы выше, чем летом.
По данным Б. В. Петровского (1975), А. В. Покровского (1979), П. М. Злочевского (1978) и др., за послед-
118
ние годы случаи тромбоэмболии легочной артерии участились в 3—6 раз. Обычно в статистику включаются смертельные исходы и случаи массивных эмболий легочной артерии, а эмболии мелких ветвей и микроэмболии проходят иод диагнозом пневмонии, бронхопневмонии или вообще не распознаются. Истинная частота случаев эмболии легочной артерии значительно выше. С этой патологией врачи на приеме в поликлиниках и особенно при вызовах к тяжелобольным на дом встречаются нередко (онкологические, кардиологические больные, лица, длительно находящихся в гипсовой повязке, и т. д.).
