Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Тромбированные вены обычно в течение 2—3 мес реканализируются, а рубцовая окклюзия наступает очень редко. После реканализации вены становятся еще более несостоятельными, замуровываются в окружающей рубцующейся клетчатке, стенки их резко утолщаются, делаются неровными, клапанный аппарат разрушается.
Тромбофлебит нерасширенных подкожных вен нижних конечностей встречается редко. Наиболее часто он имеет инфекционное происхождение (рожистое воспаление, остеомиелит, флегмона). Реже встречается мигрирующий тромбофлебит, вызванный злокачественными опухолями внутренних органов или болезнями периферических артерий (болезнь Бюргера).
Клиническая картина. Тромбофлебит варикозных подкожных вен мало нарушает общее состояние. Стволы расширенных вен превращаются в плотные болезненные тяжи, которые при присоединении перифлебита становятся неподвижными, спаиваются с инфильтрированной потемневшей или покрасневшей кожей. Наиболее часто поражаются голень и нижняя часть бедра, реже тромбоз распространяется до паховой области. В острых случаях воспаление переходит на паравенозную клетчатку и кожу, которая становится неподвижной, горячей, красной. Голень и область лодыжек умеренно отекают, иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы. Движения конечности остаются свободными, умеренно болезненными. Большинство больных ходят, многие продолжают работать. Температура тела повышается до суб-фебрильной, реже до 38°С. При выраженном воспалении все симптомы ярче: температура тела 39°С и выше, появляются головная боль, потливость, иногда озноб. Пораженный участок конечности отекает, становится очень болезненным, кожа горячей, красной. Из-за перифлебита образуются широкие болезненные зоны инфильтрации, поэтому больной ходит с трудом. Резко увеличиваются лимфатические узлы паховой области. Выявля-
ются гиперлейкоцитоз, сдвнг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Повышение свертываемости крови наблюдается не всегда.
Через 2—5 нед явления тромбофлебита исчезают. Тромбированные вены обычно реканализируются и становятся больше несостоятельными, неравномерно расширенными. В местах бывшего воспаления остается гиперпигментация кожи, а индурация часто продолжает распространяться. Тромбофлебит варикозных вен склонен к рецидиву. Каждый рецидив, каждое обострение увеличивает декомпенсацию венозного кровообращения и трофические нарушения.
Симптоматика тромбофлебита нерасширенных вен сходна с таковой тромбофлебита варикозных вен. Однако при этом не бывает явных тяжей, уплотненных тромбированных вен, поэтому диагностика значительно сложнее. Часто наблюдается сеть расширенных подкожных вен, болезненность мышц голени.
Для мигрирующего тромбофлебита характерно множество очагов тромбоза в подкожных венах конечности. Общее состояние больного не нарушается. Температура тела нормальная. Умеренная болезненность конечности определяется только при движениях и пальпации.
Уплотнения через 1—3 нед исчезают самостоятельно, не оставляя флеболитов и нарушений трофики. Через некоторое время тромбофлебит повторяется, но уже на других участках конечности.
Диагностика. Тромбофлебит варикозно-расширенных вен диагностировать несложно. Его надо дифференцировать от тромбоза глубоких вен, которому не свойственны болезненные подкожные тяжи и уплотнения по ходу стволов подкожных вен. Для тромбоза глубоких вен характерны резкое утолщение, синюшность или побледнение конечности, ослабление пульсации артерий конечности, чего не бывает при тромбофлебите поверхностных вен. Диагностические ошибки встречаются при сочетании тромбофлебита поверхностных и глубоких вен, когда отек и синюшность конечности не выражены. В сомнительных случаях диагноз уточняется флебографией, флебома-нометрией и другими методами исследования.
Значительно труднее диагностировать тромбофлебит нерасширенных вен. Его надо отличать от периостита, лимфангита, рожистого воспаления, узловатого васкули-та, узловатой эритемы, туберкулидов, саркоидов, саркомы Капоши, олеогранулемы, липогранулемы и других 7* 99
заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки. При указанных болезнях узлы имеют округлую форму, держатся годами, а для тромбофлебита характерно острое или подострое течение и тяжеобразные уплотнения по ходу вен.
В поликлинической практике преобладает гипердиагностика тромбофлебита. За тромбофлебит принимают (и неправильно лечат многих больных) заболевания кожи, лимфангит, рожистое воспаление, целлюлит, травмы, остеомиелит, тендовагинит, эндартериит и другие заболевания нижних конечностей. Необходимо помнить, что тромбофлебиту не свойственны покраснение кожи, высока^ температура, пульсирующая или жгучая боль. При наличии такого воспалительного очага на голени в первую очередь следует подозревать рожистое воспаление, лимфангит и целлюлит.
Осложнения. Септический гнойный тромбофлебит может осложняться подкожным абсцессом и флегмоной конечности. Оторвавшиеся эмболы иногда приводят к развитию метастатических абсцессов и сепсиса. Распространению тромбофлебита из подкожных вен в глубокие препятствует быстрый кровоток в последних. Однако при неблагоприятных обстоятельствах (гиперкоагуляция, затяжной гнойный процесс, инфекция, болезни сердца, продолжительный строгий постельный режим, лечение антибиотиками и др.) тромбофлебит варикозных вен может распространиться на глубокие вены, резко ухудшить состояние больного и угрожать эмболией легких. Мы наблюдали 81 (17%) больного, у которого подкожный тромбофлебит распространялся в глубокие вены: у 39 больных — через сафенофеморальное соустье, у 10 — через устья малой подкожной вены, у 32 — через несостоятельные перфорантные вены. Подкожный тромбофлебит может осложняться эмболией и инфарктом легких только тогда, ‘когда он распространяется на глубокие вены.
