Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 32

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 26 27 28 29 30 31 < 32 > 33 34 35 36 37 38 .. 72 >> Следующая

86
многие авторы преувеличивают ее. Плохие результаты лечения и осложнения обусловлены недостатком опыта, нарушением методики лечения и несоблюдением показаний и противопоказаний к этому методу. Мы глубоко убеждены, что метод флебосклерозирования вен может и должен применяться в амбулаторной практике, но только в крупных городских и межрайонных поликлиниках. Лечение должны проводить хорошо подготовленные хирурги, строго соблюдая указанные выше правила.
Принципы хирургического лечения. Радикальным и эффективным методом лечения варикозной болезни вен нижних конечностей является хирургическое вмешательство. Цель операции — с наименьшим косметическим дефектом удалить варикозно-измененные вены, ликвидировать порочный рефлюкс крови в подкожных и перфо-рантных венах и подкожную флебогипертензию. В Советском Союзе хирургическое лечение варикозной болезни вен проводится только в условиях стационара. Малые вмешательства, как, например, перевязка большой подкожной вены в паху с флебосклерозированием или без такового, удаление отдельных узлов и конгломератов вен, технически осуществимы в условиях поликлиники, однако это нерадикальные, порочные меры. Мы, как и многие другие авторы, их категорически осуждаем. Хирургам поликлиник очень важно точно знать показания и противопоказания к хирургическому лечению варикозной болезни, методы покликлинического обследования и лечения больных до операции, а также принципы лечения и реабилитации после операций.
Хирургическое лечение показано при: 1) деком-пенсированной варикозной болезни с несостоятельностью клапанов подкожных и перфорантных вен: 2) варикозной болезни, осложненной кровотечением, тромбофлебитом индурацией и гиперпигментацией голеней, экземой, дерматитом и язвами (после их полной или частичной санации); 3) выраженных рецидивах первичного расширения вен.
Противопоказания. Нецелесообразно оперировать больных с компенсированным диффузным расширением вен I степени, которое не вызывает расстройств и жалоб. Не следует удалять через кожу выступающие вены голеней у худощавых мужчин, так как они не являются варикозными. Оперативное лечение варикозных вен противопоказано больным с тяжелой патологией сердца и сосудов, легких, печени, почек, при злокачест-
87
венных опухолях, эндартериите, облитерирующем атеросклерозе, слоновости. Операция бессмысленна, если жалобы и нарушения вызваны другими заболеваниями. Нежелательно оперировать неподвижных больных, лиц с ожирением 111 степени (опасность осложнений).
Беременность не является противопоказанием к хирургическому лечению варикозной болезни вен, однако большинство хирургов избегают вмешательств в этот период. Мы оперируем на III—VII месяце беременности только в тех случаях, когда резко нарушена флебогемодинамика конечности.
Операция противопоказана при наличии фурункулов и других гнойных очагов, влажной экземе, дерматите, гнойных язвах. Эти осложнения надо санировать и направлять больных на операцию только через 1—2 мес. Язвы и сухую экзему не всегда удается излечить, но важно, чтобы до операции язва очистилась и начала заживать. Целлюлит и другие воспалительные инфильтраты голени подлежат санации.
Перед направлением на хирургическое лечение наряду с детальным обследованием делают общий анализ кропи и мочи, определяют иротромбин и свертываемость крови,^фоизводят рентгеноскопию грудной клетки, реакцию Вассермана, санируют полость рта. Для больных старше 50 лет обязательны консультация терапевта и электрокардиографическое исследование. По показаниям делают дополнительные анализы, консультируются с другими специалистами. При трофических нарушениях записывают осциллограмму (реовазограмму), кровь и мочу исследуют на сахар. При необходимости проводят флебоманометрию, флебографию и другие исследования. Женщин перед, менструацией на хирургическое лечение не направляют.
Операция флебэктомии должна быть максимально радикальной и минимально травматичной. Ее проводят под наркозом, перидуральным или местным обезболиванием. В 1139 из 3931 случая флебэктомии мы применили местное обезболивание новокаином в сочетании с нейтролептанальгезией.
Удаляя варикозно-измененную большую подкожную вену, очень важно перевязать ее в паху у самого впадения в бедренную вену, ликвидировать все притоки и оставить культю длиной не более 1 см. В нижней части голени нельзя оставлять неудаленные несостоятельные перфорантные вены.
88
Обязательно удаляют расширенную малую подкожную вену, которая в подколенной ямке находится под апоневрозом. Всегда надо учитывать возможность анатомических вариантов впадения и разветвления малой подкожной вены. Ствол большой и малой подкожных вен удаляют специальным зондом, введенным сверху вниз или снизу вверх, отдельные притоки — зондом, добавочными разрезами или перевязывают подкожно либо чрескожно. При наличии очень большого расширения вен или индурации, экземы и язв голени целесообразно вмешательство разделить на два этапа: варикозные вены бедра и верхней трети голени удалить на первом этапе, а остальные вены голени и несостоятельные перфорантные вены — на втором, через 3—6 мес после заживления язвы и ликвидации других осложнений. Некоторые авторы [Лампер С. Р., 1969; Ершов В. Г. и Новосе-лец С. А., 1973; Покровский А. В., 1979; Hejhal G., 1955; Politovsky М., 1964, и др.) рекомендуют методы эн-до- или экстравазальной электрокоагуляции варикозных вен. Методика эндо- и экстравазальной электрокоагуляции варикозных вен сложна, таит в себе опасности. Нередко наблюдаются некрозы кожи над коагулированными венозными узлами. Мы считаем, что эти методы лечения не имеют преимуществ перед более эффективным методом флебэктомии варикозных вен по Бебкокку.
Предыдущая << 1 .. 26 27 28 29 30 31 < 32 > 33 34 35 36 37 38 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed