Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
/ — правая плечеголовная вена; 2 — непарная вена; 3 — межреберная вена; 4 — нижняя полая вена; 5 — восходящая поясничная вена; 6 — общая подвздошная- вена; 7 — добавочная полуцепарная вена; 8 — полунепарная вена.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Исследование начинают со сбора анамнеза, осмотра, пальпации и измерения окружности конечно-стр. После этого при необходимости применяют инстру-
7
ментальные, лабораторные, рентгенологические и другие методы исследования.
Осмотр и пальпация. При дневном освещении осматривают раздетого до пояса больного. Сравнивают цвет кожи, наличие и наполнение сети вен обеих верхних конечностей, а также шеи и головы. Обращают внимание на цвет и кровенаполнение конъюнктивы, языка и слизистой оболочки полости рта.
При пальпации определяют эластичность и наполнение венозных стволов, их связь с окружающими тканями, болезненные уплотнения и отеки кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц, объем и болезненность движений в суставах конечности. Выявляют также изменения температуры кожи путем сравнения с соответствующими участками кожи другой конечности. Необходимо исследовать пульсацию артерий конечности, шеи и головы. Разницу в объеме измеряют сантиметровой лентой на различных уровнях больной и здоровой конечностей в горизонтальном положении больного и после 15—20-минутного пребывания его в положении стоя с опущенными руками.
Лабораторные анализы. Кроме проведения общепринятых анализов мочи и крови, необходимо определить количество сахара, белков и билирубина в крови, показатели свертываемости крови и содержание газов крови. Кровь для этих исследований берут из больной и здоровой конечностей для сравнения. О свертываемости приблизительно можно судить по протромбиновому индексу (норма 80—100%) и времени свертывания (норма 5—7 мин). При лечении антикоагулянтами и фибринолитическими препаратами, помимо этого, необходимо определить еще фибринолитическую и гепариновую активность плазмы, время рекальцификации, количество фибриногена, записать тромбоэластограмму и т. д. При лечении антикоагулянтами интервал «г» тромбоэласто-граммы удлиняется до 25—35 мин (норма 12—13 мин), а интервал «к» — до 5—8 мин (норма 3—4 мин).
Определение показателей Оа, С02 и pH крови имеет значение при подозрении на травматические и артерио-венозные свищи, а также для оценки степени нарушения флебогемодинамики к трофики тканей.
Цитоферометром определяют дзета-потенциал тромбоцитов и других форменных элементов крови. Это исключительно важно для профилактики и диагностики флеботромбозов.
8
Индекс протромбина экстренно можно определить При помощи протромбинометра.
Флебоманометрия. Величина венозного давления *ВД) позволяет судить о тонусе вен, состоянии венозного кровообращения (гипотензии и гипертензии) и Препятствиях оттоку венозной крови. В амбулаторных Условиях венозное давление верхней конечности можно точно измерить с помощью флебоманометра Вальдмана с удлиненными до 500 мм капилляром и шкалой. Методика измерения несложна. Широко применяют также элект-(романометры, в которых кривая венозного давления регистрируется на бумаге. Давление в кубитальной вене спокойно лежащего человека в норме составляет 1,08—
1,18 кПа (II—12 см вод., ст.). После того как 30—40 раз крепко сжимают пальцами резиновый баллончик либо комок ваты, оно увеличивается незначительно, а по окончании сжатий быстро возвращается к исходному уровню (проба с нагрузкой).
При закупорке магистральных вен верхней конечности или верхней полой вены первично повышенное ВД во время пробы увеличивается, а затем медленно возвращается к исходной величине. При частичной окклюзии повышение давления выражено меньше, а возвращение к исходному осуществляется за менее короткий срок. Таким образом, для закупорки магистральных вен характерно медленное возвращение ВД к исходному уровню во время пробы с нагрузкой.
После внутривенного введения строфантина обусловленная недостаточностью правого желудочка флебогипертензия снижается, а вызванная закупоркой магистральных вен — сохраняется.
Флебография. Исключительно ценное и несложное рентгеноконтрастное исследование вен позволяет установить локализацию, распространенность тромбоза, выявить состояние коллатерального кровообращения, конгломераты расширенных подкожных и глубоких вен, меж-ствольные анастомозы. Флебографию можно комбинировать с флебоскопией, что позволяет визуально наблюдать кровоток, состояние клапанов и коллатералей вен и тем самым получить информацию о патологическом процессе.
Внутрикостная флебография при исследовании вен верхней конечности используется редко; она сложна и болезненна.
Мы применяем внутривенную флебографию. Толстой
9
иглой пунктируем либо катетеризируем кубитальную вену (либо другую подкожную вену конечности) дистальнее предполагаемого очага патологии. Спазм вен предупреждаем введением 15—20 мл 0,25% раствора новокаина. Затем быстро вводим 20—40 мл 40—50% раствора верографина, урографина, уротраста или другого контрастного препарата. По окончании введения делаем одиночные либо серийные рентгенограммы исследуемой области. Затем промываем вены раствором новокаина с добавлением 5000 ЕД гепарина. Конечность массируем и предлагаем больному произвести активные движения в суставах, что ускоряет опорожнение вен. Рентгенограмму лучше делать в фазе выдоха, обязательно в спокойном положении исследуемого: при этом замедляется кровоток и получаются более контрастные и качественные флебограммы. Затем через ту же самую иглу или катетер можно осуществить флебоманометрию, ввести лекарственный препарат одномоментно или наладить постоянное капельное введение его в вену. Мы сделали 122 флебограммы системы верхней полой вены у 98 больных; флеботромбозов и других осложнений не отмечено. После введения контрастного препарата иногда наблюдалась тошнота или рвота.
