Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
74
фильтраты, сдавливающие вены, обнаруживаются при гинекологическом, ректальном, урологическом, ирриго-скопическом и других исследованиях, в том числе лимфо-графии, лимфаденографии, ретроперитонеуме и т. д.
При варикозном расширении вен необходимо проверить пульсацию периферических артерий. При венозной патологии сильных болей не бывает. Расширением вен нельзя объяснить сильные боли, часто типа перемежающейся хромоты, особенно боли, появляющиеся при ходьбе и ночью. В таких случаях надо подозревать обли-терирующий атеросклероз и эндартериит.
Для облитерирующего атеросклероза характерны атрофия кожи на периферии конечности, фиолетовый оттенок пальцев и стоп, дистрофическое утолщение и неправильный рост ногтей. Позже появляются поверхностные, очень болезненные изъязвления пальцев, тыла стопы или передней поверхности голени. Пораженная конечность холоднее здоровой, пульсация артерий не определяется, имеются признаки общего атеросклероза и кардиосклероза.
Эндартериитом страдают чаще молодые мужчины. При этом изменяются артерии и вены голени и стоп. Уточнению диагноза способствуют осциллография, реова-зография, плетизмография, артериография и другие исследования. Резко снижен осцилляторный индекс. На аортограмме или артериограмме нижней конечности видны пристеночные атероматозные бляшки, тромбы или полная окклюзия сегмента артерии с выявляющимися коллатералями.
Варикозная болезнь осложняется язвами относительно редко. Варикозные язвы следует отличать от диабетических, сифилитических, туберкулезных, опухолевых, [гипертонических и других язв, которые могут сопутствовать варикозному расширению вен. Необходимо определить количество сахара в крови и моче, содержание остаточного азота, провести реакцию Вассермана, исследовать бактериологически и цитологически выделения и ткань края язвы. Сифилитические язвы глубокие, с подрытыми краями, почти безболезненные. В противоположность венозным язвам они чаще поражают верхнюю, а не нижнюю часть голени, нередко сочетаются с изменением костей. Гипертоническим язвам (синдром Мартореля) свойственны атипическая локализация, резкая болезненность, отсутствие гиперпигментации и расширения вен. Однако нельзя забывать, что болезнь Мартореля, как и
75
изъязвления другой этиологии, может сочетаться с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Консервативное лечение. Лечение варикозной болезни должно быть комплексным, индивидуальным и продолжительным. При выборе метода лечения необходимо учитывать общее состдяние, возраст, пол и профессию больного, сопутствующие заболевания, распространение и степень поражения вен, осложнения. Лечебные процедуры, особенно хирургические вмешательства, не должны быть для больного опаснее, чем само расширение вен. Основным и самым радикальным методом лечения является мотивированное хирургическое вмешательство, при котором устраняют варикозные вены, создающие косметический дефект, флебогипертензию, веностаз и которое способствует восстановлению нормальной функции вен и всей конечности.
В комплексном лечении консервативные методы занимают важное место. До операции или лечения флебоскле-розирующими средствами многим больным показано консервативное лечение с целью устранения отека, санации экземы, дерматита, тромбофлебита, целлк лита, пиодермии, язв и т. д. После хирургического вмешательства необходимо продолжительное наблюдение и долечивание в амбулаторных условиях. Многие из этих больных нуждаются в санации послеоперационных отеков, воспалительных инфильтратов, незаживающих нагноившихся послеоперационных ран, краевых некрозов и т. д. Во время беременности варикозную болезнь рекомендуется лечить консервативно. При необходимости можно оперировать на III—IV месяце беременности. Консервативному лечению подлежат больные с незначительным раширени-ем вен I степени и больные, у которых варикоз сопутствует эндартериту и окклюзии артерий нижних конечностей.
Очень старых людей, лиц, которые отказываются от хирургического лечения, и больных, которым хирургическое лечение и флебосклерозирующая терапия противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний, следует лечить только консервативно. В целом консервативной терапии подвергаются все больные на различных этапах комплексного лечения, которое проводит медицинский персонал поликлиник, в основном хирурги. Цель такого лечения — предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, уменьшить отеки, боли, зуд, способствовать уменьшению флебогипертензии и наруше-
76
ний венозного кровообращения. В течение всей жизни больного следует проводить комплекс мероприятий профилактического характера.
При варикозном расширении вен надо избегать продолжительного стояния на ногах, тяжелой физической работы, поднятия тяжестей, работы в горячих и влажных помещениях, продолжительной быстрой ходьбы, езды на велосипеде, упорных спортивных тренировок и др., ухудшающих отток крови из ..нижних конечностей и увеличивающих ВД. Этим больным полезны частые 5—10-минутные перерывы в работе, во время которых ноги поднимают на стул, табурет или диван и их массируют по направлению от стоп к бедрам. По возможности следует проводить перерыв в горизонтальном положении. Ночью ноги также должны находиться в приподнятом положении. Категорически запрещается носить перетягивающие бедра чулки, различные перетяжки на бедрах, обувь на высоких каблуках. Меньше утомляет ноги удобная обувь (на полувысоком каблуке, с жесткой подошвой). Больные, работающие стоя, должны носить специальную обувь с длинными голенищами на шнуровке или надевать эластичные чулки.
