Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
При ходьбе на месте давление в варикозных венах нижних конечностей снижается медленно и мало. Это зависит от степени несостоятельности клапанов подкожных и перфорантных вен, степени регургитации крови и нарушения функции мышечного насоса голени. При компенсированной варикозной болезни функции венозных клапанов и «мышечного насоса» голени почти не нарушены, поэтому при ходьбе венозное давление в них снижается до 2,9—3,4 кПа (30—35 см вод. ст.). В случае несостоятельности клапанов только варикозных подкожных вен вредно действует рефлюкс крови по этим венам, однако дееспособный «мышечный насос» голени частично компенсирует действие рефлюкса. Во время ходьбы при несостоятельности подкожных и перфорантных вен появляется рефлюкс по варикозным венам сверху, а также из глубоких вен во время сокращения икроножных мышц. Это обусловливает лишь незначительное (на 0,98—2,4 кПа, т. е. 10—25 см вод. ст.) снижение венозного давления во время ходьбы и выраженную перемежающуюся флебогипертензию голени.
Несостоятельность перфорантных вен приводит к варикозному расширению мелких подкожных вен голени.
А. Д. Клемент и А. Н. Веденский (1976), А. В. Покровский (1979), Э. П. Думпе, Ю. И. Ухов и Т. Г.,Швальб (1982), Н. Dodd и F. Cockett (1976) особое значение придают несостоятельности перфорантных вен внутренней поверхности голени выше лодыжки, которые в 35— 55% случаев служат причиной отеков и незаживающих язв.
Физический труд, кашель и другие причины, повышающие внутрибрюшное давление, на варикозно-расши-
64
ренные вены действуют сильнее, вызывая флебогипертензию и рефлюкс крови по варикозным венам.
Флебогемодинамика и трофика нижних конечностей больше нарушаются при декомпенсированной варикозной болезни, особенно если перфорантные вены несостоятельны. В таких случаях вены и капилляры перенаполня-ются и в них задерживается до 0,5—I л крови.
Клиническая картина. Варикозное расширение вен появляется значительно раньше, чем усталость, боли и другие признаки болезни. Отсутствует строгий параллелизм между степенью варикозного расширения вен, жалобами и анатомическими изменениями конечности.
60— 65% составляют больные в возрасте 30—50 лет, 15% — старше 50 лет и 20—25% — моложе 30 лет. Заболеваемость молодых мужчин и женщин одинакова. В старшей возрастной группе женщины составляют 66%, а мужчина — только 34%. Левую конечность варикозная болезнь поражает у 26,5%, правую — у 16%, обе нижние конечности — у 57,5% больных. При двустороннем поражении левая конечность обычно страдает больше, чаще подвержена декомпенсации и осложнению болезни.
Магистральное расширение вен наблюдается у 60,3%, а диффузное — у 39,7% больных. Диффузное расширение чаще осложняется клапанной недостаточностью, недостаточностью флебогемодинамики и нарушениями трофики.
Чаше (71%) варикозное расширение развивается в системе большой подкожной вены, реже (19%) —в системе большой и малой подкожных вен вместе и лишь в 10% случаев — только в системе малой подкожной вены.
Начало болезни большинство больных связывают с тяжелой физической работой, продолжительной ходьбой, ездой на велосипеде, беременностью и другими факторами. Около 78% больных указывают на варикозную болезнь у близких родственников. Нередко у больных с варикозом обнаруживаются грыжа, геморрой или плоскостопие. Все это свидетельствует о врожденной слабости соединительной ткани.
60—80% больных варикозной болезнью ни на что не жалуются и расширение вен считают лишь косметическим дефектом. Недомогания непостоянного характера появляются только при нарушениях кровообращения. Отмечаются тяжесть, усталость, парестезии и тупые распирающие боли в пораженной конечности. Жалобы 5-783 65
сильнее выражены при стоянии, уменьшаются при ходьбе и исчезают в горизонтальном положении больного. Некоторые больные жалуются на ночные судороги в икрах, особенно если они спят, тепло укрывшись. При прогрессировании расширения вен эти судороги исчезают. Больные хуже чувствуют себя при жаркой погоде. Ноги больше утомляются при работе в положении стоя, в жарких цехах, при длительной ходьбе, когда создаются условия для перена-полнения вен и отека ног. У многих больных ноги отекают во время беременности, перед менструацией и во время нее, а варикозные вены наполняются и увеличиваются, вызывая чувство усталости, боли. Во время беременности нередко развивается густая сеть мелких вен на стопах, в области лодыжек, расширяются надлобковые, паховые вены и вены наружных половых органов. После родов эти явления исчезают; остается и прогрессирует варикозное расширение вен конечности, которое уси> ливается с каждой беременностью.
Боли в ногах никогда не бывают интенсивными, мучительными. При отдыхе все неприятные ощущения исчезают.
При осмотре видны извилистые, просвечивающие через кожу или даже выступающие наружу стволы и конгломераты варикозных вен. Из-за густой сети мелких расширенных вен область лодыжек и стопа утолщаются и приобретают синюшный цвет. В горизонтальном положении синюшность исчезает. Необходимо осмотреть конечности со всех сторон, установить, нет ли плоскостопия, обратить внимание на грыжи, варикозное расширение вен семенного канатика, геморрой.