Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 15

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 72 >> Следующая

39
Рис. 9. Проба. Шварца.
/ пальпирующие пальцы, 2
рас ній ре иная большая подкожная вена, 3 перкутирующие пальцы, 4 варикозно-расширенные вены
голени, 5 - варикозная язва.
u 'і 5
Рис. 10. Проба Троянова - Тренделенбурга.
а — конечность до исследования, б конечность в вертикальном положении со жгутом, в — после снятия жгута
Трехжгутовая проба. Лежащему больному из подкожных вен массажем изгоняют кровь и перетягивают эти вены жгутами на трех уровнях — в паху, нижней трети бедра и ниже колена. Затем исследуемый встает. Если в течение 30 с подкожные вены не наполняются, то перфорантные вены конечности считают состоятельными. Если после снятия нижнего жгута наполняются вены задней поверхности голени, то выявляется несостоятельность малой подкожной вены и ее клапанов (рис. 11).
Наполнение большой подкожной вены и ее притоков указывает на несостоятельность перфорантных вен нижней части бедра й области колена. Если после снятия нижнего жгута вены не наполняются, то функции перфорантных вен ниже среднего жгута и малой подкожной вены полноценны. Если подкожные вены наполняются 40
Рис. 12. Трехжгутовая проба при несостоятельности перфо-рантных вен нижней части бедра и области коленного сустава.
Рис. 11 Трехжгутовая проба при несостоятельности малой подкожной вены. а — наложенный жгут препятствует рефлюксу крови, 6 - после снятии жгута вены быстро наполняются кровью
после снятия среднего жгута, то несостоятельны перфо-рантные вены верхней части бедра (рис. 12). Наполнение вен только после снятия верхнего жгута иллюстрирует типичный положительный симптом Троянова —
Тренделенбурга. Крупные варикозные вены часто наполняются через 5—10 с еще до снятия жгута. Это свидетельствует о том, что имеются крупные несостоятельные нерфо-рантные вены голени и бедра.
Описанные выше классические варианты трехжгутовой пробы наблюдаются редко. Чаще отмечаются различные их комбинации, которые правильно оценить весьма сложно. Нередко пробу приходится повторять, что занимает много времени и утомляет больного. Эту пробу особенно неудобно выполнять у пожилых, тучных и малоподвижных больных, а также у больных с трофическими воспалительными изменения-Рис. 13 Проба Пратта. МИ тканей.
Проба Пратта позволяет выявить несостоятельность перфорантных вен. В положении больного лежа массажем выталкивают кровь из подкожных вен и накладывают на конечность от пальцев до паха узкий элестический бинт. В паху подкожные вены перетягивают резиновым жгутом. После этого больной встает. Бинт сверху начинают снимать, а от паховой области туго накладывают другой бинт так, чтобы между бинтами оставалось расстояние 5—6 см (рис. 13). При сворачивании нижнего бинта в местах несостоятельности перфорантных вен венозные узлы или стволы набухают, их отмечают 2% раствором бриллиантового зеленого. Таким способом исследуют всю конечность и выявляют подлежащие санации несостоятельные перфорантные вены.
Маршевая проба Пертеса дает возможность оценить функциональное состояние глубоких и перфорантных вен голени. В целях большей информатив-42
Рис. 14. Маршевая проба Пертеса.
а — до ходьбы, 6 — при ходьбе- глубокие и перфорантные вены в норме, в — при ходьбе- глубокие и перфорантные вены относительно несостоятельные; г при ходьбе полная несостоятельность клапанов перфорантных и глубоких вен
ности мы изменили методику проведения и оценки ре-зультатов пробы.
При вертикальном положении больного и хорошем наполнении вен жгут, сдавливающий подкожные вены, накладывают не на середину бедра, а ниже коленного сустава, чтобы пережать и ствол малой подкожной вены. В случае несостоятельности последней таким образом избегают рефлюкса крови по ней и ошибочных данных пробы (рис. 14). Затем больной в течение 5—10 мин энергично ходит, высоко поднимая ноги, чтобы интенсивно работали икроножные мышцы. Если подкожные вены при этом опорожняются или значительно спадаются, то пробу считают положительной, а глубокие и перфорантные вены — полноценными (рис. 14, а, б). Если наполнение вен при ходьбе только незначительно уменьшается, то результаты пробы сомнительны, а глубокие и перфо-
рантные вены относительно несостоятельны (рис. 14, в). В том случае, когда подкожные вены совсем не спадаются, проба считается отрицательной, а клапаны глубоких и перфорантных вен — несостоятельными: они разрушены или отсутствуют (рис. 14, г).
У большинства больных этой группы при флебографии выявляется полная или частичная реканализация глубоих вен после перенесенного тромбоза, а непроходимость глубоких вен — редко. Даже при непроходимости глубоких магистралей результаты этой пробы свидетельствуют об удовлетворительном оттоке крови, ибо функцию закупорившихся вен выполняют мощные подфасциальные коллатерали. Перенаполнение подкожных вен и появление синюшности во время пробы встречается редко — только при наличии недавно развившегося флеботромбоза.
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed