Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Азигография осуществляется введением раствора контрастного препарата в остистые отростки ThM_IV или в задние участки соответствующих ребер. Флебограмма внутренней грудной вены получается при введении контрастного препарата в грудину. Все коллатерали можно выявить только при введении контрастного препарата обоими путями. До введения контрастного раствора и после исследования в кость вводят 10—20 мл раствора новокаина с 10 000 ЕД гепарина. Наряду с обезболиванием эта мера предохраняет от остеомиелита и флеботромбозов.
Диагностика включает неврологическое, офтальмологическое и электроэнцефалографическое исследования.
Дифференциальная диагностика. Окклюзию верхней полой и плечеголовной вен могут симулировать артериовенозные свищи, декомпенсация кардиоваскулярной системы, окклюзия крупных лимфатических сосудов.
Артериовенозный свищ средостения дает симптоматику, сходную с таковой при синдроме верхней полой вены, чем и объясняются диагностические ошибки. Для свищей характерен грубый систоло-диастолический шум (при пальпации обнаруживается «дрожание» сердца), пере-
28
насыщение кислородом венозной крови в области свища и ритмично (в соответствии с систолой) интермитти-ірующее венозное давление. При окклюзии магистральных вен эти симптомы отсутствуют. Окончательно суть Патологии выявляется при ангиографии.
Сердечно-сосудистая недостаточность, недостаточность правого желудочка сердца может вызвать похожий на синдром верхней полой вены отек и цианоз лица, шеи и верхней части туловища, одышку. Суть страдания выявляется при изучении анамнеза и наличии признаков кардиоваскулярной недостаточности (застойная печень, асцит, отек нижних конечностей и т. д.).
Закупорка грудного лимфатического протока или других крупных лимфатических сосудов может вызвать отек и^еи, лица и грудной стенки (лимфостаз). Однако отек бывает односторонним, отсутствуют сеть расширенных вен и цианоз. Кожа бледна, венозное давление нормальное. Эти признаки позволяют 'отличить лимфостаз от окклюзии вен.
Иногда окклюзия магистральных вен может быть принята за эндокардит или декомпенсацию сердца.
Лечение. Консервативное лечение синдрома верхней полой вены в основном симптоматическое и малоэффективное. Дольше живут только больные с невыраженным веностазом и гипоксией головного мозга, однако и они нетрудоспособны.
Лечение инфекционных медиастанитов специфическое. При хронических индуративных процессах проводят рентгенотерапию. В этих случаях лечение эффективно только при сдавлении, а не тромбозе венозных магистралей. При остром первичном флеботромбозе магистральных вен хорошие результаты дает лечение антикоагулянтами и фибринолитическими препаратами. Если тромбоз несвежий, а также если он является осложнением сдавливания или прорастания сосуда опухолью, то антикоагу-лянтная и фибринолитическая терапия неэффективна. Кроме того, лечение антикоагулянтами часто бывает невозможным или опасным из-за повторных кровотечений из сосудов легких, носа или пищевода. При симптоматическом лечении также применяются сосудорасширяющие, улучшающие коллатеральное кровообращение и снижающие артериальное давление препараты (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, калликреин, дил-минал, бупатол, андекалин, компламин и др.). При появлении судорог, потере сознания, резкой одышке приме-
няют кислородотерапию, кровопускание, нейролептики, диуретики (лазикс, гипотиазид, новурит, нефр'икс, ман-нитол и др.), а также лед на голову.
Хирургическое лечение сложное, а иногда малоэффективное из-за тромбоза, сужения или перегиба трансплантатов и обходных анастомозов. Тромбэктомия целесообразна только при первичном тромбозе. Декомпрессия венозных магистралей путем удаления доброкачественных опухолей приносит выздоровление, а в других случаях — лишь временное улучшение. Хирургическое лечение показано при быстро нарастающих симптомах окклюзии венозных магистралей, недостаточном коллатеральном кровообращении, полной окклюзии верхней полой и непарной вен. Всех больных с установленной или предполагаемой окклюзией верхней полой и плечеголовной вен надо обследовать только в стационаре, где можно выбрать наиболее рациональный метод лечения. После операции или консервативного лечения в стационаре многие больные продолжительно лечатся амбулаторно симптоматическими средствами. Большинство из них получают инвалидность II или I группы.
II. БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
АНАТОМИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Вены нижних конечностей составляют хорошо развитую густую сеть со множеством вариантов разветвления. Сечение просвета вен нижних конечностей в 10—12 раз больше, чем артерий. Разлйчают подкожные, глубокие и коммуникантные вены.
Наиболее изменчива анатомия подкожных вен. На периферии конечности они образуют густую сеть и ана-стомозируют между собой и с глубокими венами. Большая подкожная вена (v. saphena magna) — самая длинная вена человека — собирает кровь с 2/3 поверхности конечности. Она поднимается по передневнутренней поверхности нижней конечности и в паховой области вливается в бедренную вену. В верхней трети бедра большая подкожная вена имеет два крупных притока: vv. saphena accessoria medialis et lateralis. Нередко эти притоки настолько крупные, что их принимают за двойную (16—30% случаев) либо тройную (3—8% случаев) большую подкожную вену. У самого места впадения их в большую подкожную вену в нее вливаются
