Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Используя визуальные технологии, мы сумели точно увидеть, как различные техники влияют на мобильность конкретных структур. Результаты не всегда соответствовали ожиданиям. Данная оценка позволила нам улучшить одни техники и исключить другие. Мы показали, что индукционные техники оказывают значительное влияние на матку и ее прикрепления, которые, как мы увидим, имеют контрактильные мышечные волокна. Используя флуороскопию, мы наблюдали примерно 30-градусную самокоррекцию ретроверсии матки под воздействием индукции. Это изменение было временным, однако оно явилось убедительной демонстрацией способности руки производить мобилизацию органа при внешнем контакте на области таза.
Висцеральные артикуляции
При каждом активном или пассивном движении органы таза скользят относительно друг друга в предопределенных направлениях. Чтобы понять эти движения, необходимо рассмотреть различные типы поверхностей скольжения и средств связи.
ПОВЕРХНОСТИ СКОЛЬЖЕНИЯ
Способность внутренних органов к скольжению требует незначительного количества серозной жидкости между висцеральной серозной мембраной и окружающими структурами. Тазовая полость является экстраперитонеальной, но характеризуется важными взаимосвязями сверху с брюшиной и снизу с субперитонеальным тазовым пространством.
Брюшина покрывает мочевой пузырь и образует маточно-пузырный карман между маткой и мочевым пузырем. Она покрывает матку и проходит сзади снизу, образуя прямокишечно-маточный карман («Дугласов карман») между прямой кишкой и маткой (иллюстрация 1-7). Брюшина соединяет тазовые органы с тонким кишечником, толстым кишечником и большим сальником. Поэтому напряжение брюшины оказывает многочисленные и сложные воздействия на статику и динамику в области таза.
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ АРТИКУЛЯЦИИ 27
Субперитонеальное тазовое пространство заполняет пространство между брюшиной и костными/мышечными стенками таза. Оно связано с ягодичной и запирательной областью посредством седалищной вырезки и запирательного отверстия. Оно делится следующими структурами:
- двумя сагиттальными перитонеальными складками, идущими от крестца к лону (называющимися прямокишечно-маточной и крестцово-половой складками),
- маточно-крестцовыми связками (усиленными участками прямокишечно-маточных складок),
- широкими связками,
- пупочно-предпузырным апоневрозом.
Пространство содержит несколько важных тазовых артерий (внутреннюю подвздошную, маточную, геморроидальную, пупочную). Сосуды окружены большим количеством гладких мышечных волокон, которые участвуют в поддержке тазовых органов.
Промежность является группой мышц и связанных мягких тканей, образующих латеральные и нижнюю стенки таза (иллюстрации 1-8 и 1-9). Она включает:
28 ВВЕДЕНИЕ
Иллюстрация 1-9 Женская промежность: поверхностные мышцы
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ АРТИКУЛЯЦИИ 29
- латерально, запирательные и грушевидные мышцы и их апоневрозы,
- снизу, мышцу, поднимающую анус, копчиковую мышцу, поперечную мышцу промежности, луковично-губчатую, седалищно-пещеристую мышцу, мышцы анального сфинктера и их апоневрозы.
Тазовые органы поддерживаются и удерживаются на месте брюшиной, связками, содержащими контрактильные волокна (см. ниже) и мышцами, апоневрозами и другими связанными соединительными тканями.
СРЕДСТВА СВЯЗИ
Система, обеспечивающая соединения и прикрепления органов таза друг к другу, является более простой по сравнению с системой прикреплений в брюшной полости. Здесь нет ни сальников, ни брыжеек, ни двойных серозных оболочек. Соединения осуществляются, главным образом, за счет связок и различных физиологических механизмов, речь о которых пойдет ниже.
Связки
В области таза связки содержат контрактильные волокна. Степень контрактильности зависит от общего тонуса тела и уровней определенных гормонов (особенно прогестерона и, в меньшей степени, эстрогена). Положение матки варьируется в зависимости от стадии менструального цикла. Работать с системой связок таза можно либо растяжением (прямая манипуляция), либо повышением тонуса (индукция или активные упражнения).
Схожая контрактильность характерна для тазовых апоневрозов и заполняющих пространство тканей. Действие промежности напоминает губку, способную поглощать, а затем высвобождать жидкости, напрягаясь или расслабляясь в зависимости от локальных или общих факторов, определяющих тонус. Действительно, мы полагаем, что практически все связки в теле человека обладают контрактильной способностью, которая может изменяться под действием локальных или общих факторов; на сегодня, тем не менее, удалось продемонстрировать подобные свойства лишь на связках таза.
Реципрокные напряжения
Как и все органы тела, тазовые органы удерживаются относительно друг друга посредством рецип-рокного напряжения. Мачта палатки будет оставаться вертикальной только при равном натяжении всех растяжек крепления. Если хотя бы одна растяжка более свободна или более натянута, чем другие, нарушается равновесие и мачты, и остальных креплений. В теле человека то или иное ограничение или повреждение не может существовать изолировано, последствия способны проявиться на удивительно удаленном расстоянии. Как мы увидим далее, растяжение в голеностопном суставе может повлиять на состояние мочевого пузыря или матки.
