Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
ОНИ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ОПАСНОСТИ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ: Наши техники осторожны и уважают деликатность урогенитальной системы. Насколько мы знаем, мы ни разу не спровоцировали негативных ятрогенных эффектов ни сразу после лечения, ни спустя какое-то, даже продолжительное, время. Будьте особенно осторожны с ВМС, чтобы не вызвать их дестабилизации.
ОНИ ПОЛЕЗНЫ, ПОРОЙ НЕЗАМЕНИМЫ: Глубокое урогенитальное ограничение требует внутренней манипуляции, поскольку на него невозможно воздействовать внешним подходом.
ВНЕШНИЕ ТЕХНИКИ
Мобильность
Внешние манипуляции при работе на мобильности выполняются в положении теста. Пациентка лежит на боку, ноги согнуты. Встаньте за пациенткой, чтобы можно было работать на стороне, приближенной к кушетке. Деликатно устраните ограничение растяжением тканей к медиальной поверхности подвздошной кости, затем к срединной оси матки, затем кверху, и в заключение, книзу. Важно растягивать ткани во всех плоскостях. Запомните положение ограничения, чтобы можно было работать на нем изнутри.
Индукция
Выполнив любую из нижеприведенных техник, закончите общей маточно-пузырной индукцией.
АБДОМИНАЛЬНАЯ ИНДУКЦИЯ: Ваши пальцы располагаются так же, как для прослушивания мотильности яичников. Если вы не чувствуете движения, инициируйте его, усиливая инспир фазу семь
ЛЕЧЕНИЕ 239
или восемь раз в течение одной минуты. Ладонь ротируется латерально и движется немного кверху, в то время как латеральный край кисти уходит немного вглубь. Если ощущаемое движение нарушено, отпустите руку в направлении ограничения и немного усильте аномальное движение, чтобы можно было постепенно раскрыть правильное направление.
ПОЯСНИЧНО-ЯИЧНИКОВАЯ ИНДУКЦИЯ: Положите одну руку на область нижних поясничных позвонков, а другую на область яичника. Когда рука на яичнике выполняет латеральную ротацию, поясничная рука будет стремиться к движению кверху и немного в направлении стороны, противоположной стороне лечения (иллюстрация 4-11). Создается впечатление, что данная техника воздействует на контрактильные волокна подвешивающей связки яичника.
Иллюстрация 4-11 Пояснично-яичниковая индукция
ВНУТРЕННИЕ ТЕХНИКИ
Растяжение латеральных карманов
Необходимо освободить латеральные карманы, прежде чем начинать истинные трубо-яичниковые манипуляции.
ПРЯМАЯ ТЕХНИКА: Пациентка лежит на спине, ноги согнуты. Два интравагинальных пальца охватывают шейку матки и оценивают наличие и растяжимость латеральных карманов. Карманы
240
ЯИЧНИКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
могут отсутствовать, если шейка лежит на стенке влагалища. В этом случае попытайтесь ввести палец между одноименной латеральной стенкой влагалища и шейкой матки, воздействуя по очереди на оба элемента. Хорошо поработать на латеральных карманах сначала попеременно, и только потом одновременно, отводя две латеральные стенки влагалища друг от друга. Если достичь этого не удается, проработайте задний карман, чтобы сместить шейку матки кпереди. Эта техника, благодаря рефлекторному действию, спровоцированному растяжением маточно-крестцовых связок, оказывает благотворное влияние на раскрытие латеральных карманов.
ТЕХНИКА ПРОСЛУШИВАНИЯ: После завершения прямой техники введите два пальца в два латеральных кармана и следуйте в направлении прослушивания. Лечение закончено только тогда, когда исчезает локальное прослушивание. Цель этой техники состоит не в изменении формы карманов, которые к завершению работы могут остаться в исходном виде. Цель состоит в активизации связей между локальными/региональными и локальными/центральными стимулами на уровне волокон ме-ханорецепторов латеральных карманов.
Мобилизация яичника
Мобилизация повторяет протокол теста. Абдоминальные пальцы движутся в направлении яичника от области шейки матки, а интравагинальные располагаются под яичником. Обеими руками осторожно окружите яичник и смещайте его кверху-латерально от оси матки. Дайте вернуться обратно. Процедура повторяется осторожно и ритмично 4-5 раз до тех пор, пока выполнение движения не становится свободным. После мобилизации яичника растяните все зоны ограничений. Если у пациентки ожирение, вам вряд ли удастся ясно ощутить трубы и яичники. Однако при нормальном весе женщины и достаточном опыте вы должны хорошо почувствовать эти структуры и порой даже освободить латеральный конец трубы от яичника легким ротационным движением. Следует еще раз подчеркнуть значение осторожности и деликатности при манипуляции яичника. Мы часто говорим нашим студентам-мужчинам, что выполнять эту технику следует с той же осторожностью, с которой они стали бы проводить манипуляцию собственных яичек. Поверьте, они тут же начинают работать осторожнее!
Техника цервикального отверстия
Данная техника часто оказывается полезной при бесплодии. Используйте ее только после растяжения латеральных карманов, ВМС или инфекция являются противопоказаниями.
ПРЯМАЯ ТЕХНИКА: Сначала необходимо найти шейку матки и сместить ее кпереди. Если шейка остается в переднем положении, можно работать одним пальцем. Если она не сохраняет переднего положения, одним пальцем удерживайте ее спереди, а другим выполняйте технику. Используемое движение лишь незначительно превышает движение прослушивания.
