Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
ВНЕШНИЙ ПОДХОД: Данный тест использует преимущество того, что в большинстве случаев боль в плече усиливается при наружном отведении/ротации («поза свечи»). Пациентка должна лежать на
ОБЩЕЕ 23
спине с поднятой рукой (если боль становится слишком сильной, возможно лишь частичное отведение).
Работая с правой рукой пациентки, используйте свою левую руку для постепенного перемещения руки пациентки до конца диапазона, обусловленного болью. Правой рукой создайте надавливание/ ингибицию (в направлении прослушивания) в зоне таза, выявленной прослушиванием (иллюстрация 1-4). При наличии взаимосвязи между генитальной системой и плечом (чаще всего одноименной) вы почувствуете немедленное улучшение мобильности плеча. Это очень напоминает тест глено-идально-плечевого сочленения, во время которого производится ингибиция зон ограничения печени или почек («Висцеральные манипуляции I!»).
Иллюстрация 1-4 Генитально-плечевой тест: внешний подход
ВНУТРЕННИЙ ПОДХОД: Этот тест может выполняться заменой абдоминальной руки на один или два пальца во влагалище. Вновь пальцы движутся в направлении, указанном прослушиванием для ингибиции ограничения. Выполнение данного теста требует значительных навыков. Начинающим остеопатам мы рекомендуем начинать с внешнего подхода.
Артикуляционный тест тазобедренного сустава
Тест аналогичен технике, описанной выше. Если боль в тазобедренном суставе или верхней трети бедра не соотносится с суставной проблемой, выполните тест с надавливанием/ингибицией в области зоны ограничения на одноименной стороне таза. При наличии взаимосвязи с генитальной системой данная процедура приведет к видимому улучшению мобильности бедра.
24 ВВЕДЕНИЕ
Полный Лазек тест
Зтот тест показан при ишиасе с подозрением на вовлечение генитальной системы.
С ИНГИБИЦИЕЙ: Пациентка лежит на спине, одной рукой поднимите ногу пациентки в диапазоне, позволяемом болью. Затем другой рукой снаружи создайте давление/ингибицию в той зоне таза, на которую ранее указало локальное прослушивание или другие средства (иллюстрация 1-5) При наличии проблемы генитальной системы, ассоциирующейся с ишиасом, увеличение мобильности ноги может составить до 30 процентов.
Иллюстрация 1-5 Полный Лазек тест
С АГГРАВАЦИЕЙ: В том же положении поднимите ногу пациентки, но не доводите движение до появления боли. Вместо надавливания/ингибиции надавите достаточно сильно на указанную зону таза, чтобы вызвать аггравацию. Это выполняется в направлении, противоположном локальному прослушиванию, давление является более сильным, а движение преувеличенным. При вовлечении генитальной системы данная процедура без движения ноги вызовет боль в тех областях, которые иннервируются седалищным нервом (положительный результат полного Лазек теста).
ОЦЕНКА НАШИХ ТЕХНИК
Для оценки наших техник использовалось препарирование, ультразвук и флуороскопия. Мы хотели бы поблагодарить профессора Арно (Arnaud) и ныне покойного доктора Руле (Roulet) за возможность проведения препарирования, а также специалистов инструментальных исследований докторов Коэна
ОБЩЕЕ 25
(Konen), Константина (Constantin) и Бера (Behr) за любезное предоставление оборудования и трактовку результатов ультразвукового и флуороскопического исследования. С помощью этих специалистов нам удалось сравнить различные техники и отобрать наиболее эффективные.
Интересно отметить, что только флуороскопия четко выявила эффект урогенитальных манипуляций. К сожалению, данное исследование представляет риск для здоровья исследователя и поэтому не может использоваться достаточно широко. Указанные три метода оценки позволили нам подтвердить:
- точность мануальной диагностики,
- способность руки вызывать изменения,
- доминантность мобильности над положением.
В одном случае, используя тесты мобильности, мы выявили ограничение мочевого пузыря на уровне правого запирательного отверстия. Поражение было зафиксировано флуороскопией, когда при каждом форсированном выдохе наблюдался коллапс фиксированной стороны мочевого пузыря. Мы также использовали флуороскопию для проверки способности устранения ограничений и восстановления физиологического движения мочевого пузыря.
Иллюстрация 1-6 Цистография: Ограничение правого запирательного отверстия
26 ВВЕДЕНИЕ
Наблюдение за тем, как руки определяют, а затем устраняют ограничение, является для врача полезной и одобряющей формой «положительной обратной связи».
В общем, рентгенография просто показывает структуру в определенный момент времени, таким образом, дает информацию о ее положении, а не физиологии. Это было продемонстрировано в обследовании пациентки с птозом мочевого пузыря и ассоциированным недержанием мочи во время нагрузочной активности. При обследовании мы обнаружили ограничение правого запирательного отверстия. Была выполнена цистография, которая показала, что правая сторона мочевого пузыря была немного ниже левой и уходила незначительно за верхнюю границу запирательного отверстия (иллюстрация 1-6). Данное ограничение, вызывавшее недержание, оставалось невидимым при простой рентгенографии. Интересно отметить, что исходно это ограничение было выявлено нашими руками. Фактически, обычный рентгенолог, вероятно, не заметил бы на снимке ничего аномального. Вслед за устранением ограничения исчезло недержание, однако, цистография не выявила никаких изменений. Изменилась лишь динамика, статические отношения между органом и его окружением остались прежними. После лечения мочевой пузырь приобрел способность к гармоничному движению с окружающими его структурами, т. е. не его положение, а исходное ограничение являлось в данном случае патогенным. Это хороший пример различий между остеопатическими и традиционными подходами.
