Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 52

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 95 >> Следующая


При синдроме Мастерса и Аллена клиническое исследование показывает: ретроверсию, болезненную гипермобильность, провоцируемую в точках прикреплений связок (часто более интенсивную с одной стороны) и разрывы заднего слоя широкой связки с возможными продолжениями к брюшине и прямокишечно-маточному карману.

Наш опыт показывает, что глубокая диспарейния обычно имеет медицинское, а не психосоматическое происхождение. Вы должны попытаться собрать наиболее полную информацию при диспарейнии, по-прежнему помогая пациентке оставаться спокойной. Чем лучше вы поймете проблему, тем точнее и эффективнее будет ваше лечение. Необходимо также учитывать возможные проблемы партнера, например, болезнь Пейрони.

Положение, в котором возникает боль, может указывать на вовлекаемые структуры.

- В положении на животе: боль в начале введения может указывать на проблему уретры или тригона/шейки (птоз, воспаление мочевого пузыря) или выраженный генитальный пролапс. Боль в конце введения может указывать на воспаление шейки, антеверсию или антефлексию матки или переднее смещение шейки матки.

- В положении на спине: боль в начале может указывать на пролапс, в конце - на ретроверсию или ретрофлексию матки или спайки параметрия.

- В положении на боку: боль в конце может указывать на боковой наклон матки с разрывом широкой связки. В этих случаях даже простое лежание на боку может быть болезненным.

ИНФЕКЦИИ

Существует много инфекционных агентов, атакующих эту область тела. Инфекции могут быть острыми и хроническими и поражать любой внутренний или наружный урогенитальный орган или отверстие. Будьте внимательны к болезням, передающимся половым путем. Они могут иметь серьезные последствия, включая бесплодие. При малейшем подозрении направьте пациентку на полное обследование. Всегда тщательно обследуйте живот, является ли он жестким, болезненным при мобилизации, что может быть признаком инфекционного поражения брюшины. При каждой необходимоеги направляйте пациентку на консультацию.

136 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Половая система является местом частого развития опухолей, поэтому всегда следует обращать внимание на такие признаки как необъяснимые массы, кровотечения между менструациями, повторяющиеся выкидыши, ночные боли, не связанные с менструальным циклом, или любые строго локализованные предменструальные боли. При подозрении на опухоль направьте пациентку на полное обследование, включая рентген. Не бойтесь воображаемого риска облучения. Спасение жизни стоит этого незначительного риска.

ФИБРОМА (ЛЕЙОМИОМА) МАТКИ

При больших фибромах матки ее тело пальпируется как плотная масса. Эта масса подвижна в любом направлении и дает тупой звук при перкуссии. Мобилизация матки происходит, главным образом, на уровне шейки. Признак очевиден с самого начала. Под пальцем вы ощущаете шейку, которая движется в зависимости от давления фибромы.

Обратите внимание на возможное размягчение шейки или тела матки, что может быть признаком беременности. Обычно в самой матке ощущаются небольшие бугорки, количество и размер которых варьируются в каждом конкретном случае. Фиброма может быть бугорчатой, и в то же время сохранять плотную консистет ность и впечатление движения при пальпации и мобилизации вместе с телом матки.

Интересно отметить, что боль и дискомфорт могут существенно варьироваться. Огромная фиброма может быть абсолютно асимптоматичной. Иногда маленькая фиброма переносится сложнее, чем крупная.

Фиброма не является противопоказанием к внутренней манипуляции, если она не является агрессивной. Если внутренняя техника провоцирует кровотечение, очевидна необходимость изменить подход.

БОЛЕЗНЕННАЯ РЕТРОВЕРСИЯ МАТКИ

Ретроверсия означает ротацию матки кзади (иллюстрация 3-4). Исследование таза выявляет рет-роверсию и связочную боль, которая часто носит односторонний характер вследствие разрыва заднего слоя широкой связки. Выраженная ретроверсия может привести к возникновению широкого спектра проблем:

БОЛЬ: Часто носит односторонний характер и может возникать в тазовой, поясничной или крестцо-во-копчиковой области. У пациентки возникает чувство тяжести или инородного тела внутри. Возможно ощущение давления на ректальную область. Боль возрастает при стоянии, ходьбе или усталости. Она уменьшается в покое, особенно в положении на животе или на коленях и локтях. Пациентка стремиться облегчить боль, поддерживая живот.

ДИСПАРЕЙНИЯ: Боль мгновенная и интенсивная, и может аггравироваться глубоким введением или оргазмом.

ДИСМЕНОРЕЯ: Боль, связанная с менструацией, уменьшается в положении на животе, на коленях и локтях, в модифицированном положении Тренделенбурга. Изменение положения либо уменьшает, либо аггравирует боль.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА 137

Иллюстрация 3-4 Ретроверсия матки

ЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: Таз характеризуется застоем, матка лилово-синяя и отечная. Часто наблюдается варикозное расширение вен нижних конечностей. Оно обычно носит односторонний характер, отражая, возможно, одностороннее ограничение матки.
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed