Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Многие пациентки жалуются на неясные, не поддающиеся классификации боли. Область таза подвержена многочисленным патологиям, некоторые из которых носят очень серьезный характер. Каждый, работающий в данной области, должен иметь, по крайней мере, один хороший современный учебник по гинекологии и подробно ознакомиться с содержащейся в нем информацией. Не рискуйте пропустить жизненно важный диагноз. При малейшем сомнении направьте пациентку на обследование к соответствующему специалисту.
АНАМНЕЗ
Тогда как сбор анамнеза при стрессовом недержании мочи достаточно прост, сбор анамнеза при проблемах генитальной системы требует большей точности и тщательности. Позвольте пациентке своими словами изложить собственную историю и проблемы; направляйте рассказ или задавайте конкрет-
134 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
ные вопросы только в случае необходимости. Не попадайте в ситуацию, когда на ваши вопросы пациентка должна ответить только «да» или «нет». Анамнез должен включать возраст, профессию, наследственные заболевания, время первой менструации, частоту менструаций, продолжительность кровотечения, инфекции, аборты, акушерские, хирургические, абдоминальные, мочеиспускательные, пищеварительные проблемы, проблемы со спиной и любые другие серьезные заболевания или нарушения, с которыми столкнулась пациентка.
ДИСМЕНОРЕЯ
Определите, является ли дисменорея первичной (появившейся с первой менструацией) или вторичной (появившейся позднее). Также определите время начала с точки зрения менструального кровотечения. Предменструальная боль может возникнуть в самом начале менструации (сильная и кратковременная) или она может возникнуть за день и не исчезать до установления кровотечения. Этот тип боли обычно связан с венозным застоем генитальной области, вызванным гормональным дисбалансом. Также он может быть связан со спазмами кишечника во время лютеиновой фазы. Интерменструальная боль появляется в середине менструации, становится интенсивной в конце и исчезает с прекращением кровотечения. Этот тип боли может возникать при эндометриозе, проблемах маточных прикреплений или птозе. Постменструальная боль возникает в самом конце менструации и может продолжаться от одного до нескольких дней. Она может быть вторичной при эндометриозе, однако, следует обратить внимание на возможные инфекции и поясничные ограничения.
Обратите внимание, исчезает ли боль в покое, исчезает или усиливается ночью, является ли она прерывистой или непрерывной, пароксизмальной, тяжелой, тянущей, иррадиирующей (в поясницу, промежность, запирательную область) или повторяющей боль при ишиасе, сопровождается ли она общими симптомами, такими как рвота, диарея, мигрень, обмороки или кахексия. Соберите информацию о выделениях (длительные, интенсивные, черные или красные, сгустки, запах, лейкорея, зуд), проблемах мочеиспускания, геморрое и всем, что выходит за рамки нормального.
ТАЗОВЫЕ БОЛИ
ЦИКЛИЧНЫЕ ТАЗОВЫЕ БОЛИ: обычно являются проявлениями либо центральных гормональных проблем с локальными отражениями или собственно локальных проблем. Например, боль от опухоли может часто аггравироваться предменструальным застоем в области таза.
НЕЦИКЛИЧНЫЕ ТАЗОВЫЕ БОЛИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ: К ним относятся ревматологические или суставные проблемы, которые проецируются на область таз посредством вторичной рефлекторной стимуляции. Боли этого типа могут быть вторичными при проблемах мочевыделитель-ной системы, таких как нарушение механики области тригона/шейки, инфекции, камни, гидронефроз или туберкулез почек. Рак шейки матки может иногда поражать и мочевой пузырь. Тазовые боли, вызванные проблемами пищеварительной системы, порой сложно отличить от болей, связанных с проблемами половой сферы. Примерами могут служить интерположение прямой кишки, ректальные кровотечения, тенезмы, сильные колики, запор, диарея, геморрой, повреждения тонкого кишечника, спайки, грыжи и энтерит.
НЕЦИКЛИЧНЫЕ ТАЗОВЫЕ БОЛИ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ: Необходима подробная информация о глубине и интенсивности диспарейнии (боли при половом контакте). Поверхностная диспа-
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА 135
рейния локализуется непосредственно внутри влагалища и является, наиболее часто, следствием эпизи-отомии. Она обычно является вторичной после травм среднего предвульварного слоя промежности, а не результатом разрывов. Другой возможной причиной является чрезмерная миорафия поднимающих мышц при лечении пролапса. У девушек и молодых женщин часто наблюдается поверхностный вагинизм. У женщин в период менопаузы этот тип боли может указывать на вульварную атрофию генитальной инволюции. К другим более редким случаям относятся герпес, экзема и полипы. Спазмы поднимающих мышц могут иметь психологическую основу.
Диспарейния может также являться результатом изменений тканей влагалища вследствие либо локальных проблем (например, вагинита, вызываемого различными организмами, вагинальной инволюционной атрофии), либо системных проблем (например, синдрома Шегрена).
Боль может возникать и только при глубоком введении. Она может объясняться разрывом шейки матки в сочетании с ретроверсией матки или тем, что известно как» синдром Мастерса и Аллена», или эндометриозом, влияющим на широкие или маточно-крестцовые связки.
