Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Пациентка лежит на боку (сторона ограничения на кушетке), верхняя нога согнут в классическом
116 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
положении «поясничного переката». Предплечьем создайте точку давления на седалищной области и отрегулируйте ее положение кверху и немного кпереди для работы на крестцово-бугорной связке. Эта техника обычно повторяется и на другой стороне для уравновешивания сил.
Пациентка лежит на животе с небольшой подушечкой под тазом, чтобы защитить передние верхние подвздошные ости. Скрестите руки и создайте давление на обе седалищные кости на буграх. Манипуляция выполняется разведением рук по обе стороны от копчика. Альтернативно, при том же положении пациентки встаньте за пациенткой, выпрямленная рука ладонью лежит на крестцово-копчиковом суставе, другая рука стабилизирует проблемную подвздошную кость. Сместите крестцово-копчиковое сочленение кпереди и немного кверху, добавив ротационный компонент, как будто пытаясь сместить крестец от седалищной кости.
Растяжение
При любом выраженном копчиковом ограничении попросите пациентку выполнить растяжение в положении сидя, попеременно поднимая колено к противоположному плечу. В положении сидя латеральные копчиковые структуры находятся в состоянии «предрастяжения». Движения сгибания и приведения бедра усиливают сепарацию седалищных костей и удлиняют волокна копчиковой мышцы.
РЕКТОВАГИНАЛЬНАЯ ТЕХНИКА
Эта редко использующаяся техника показана при спайках и фиброзах прямокишечно-маточного кармана, которые фиксируют шейку задней части влагалища сзади и снизу. Это приводит к наклону маточно-пузырной оси назад, придавая мочевому пузырю положение постоянного давления. После введения пальцев обеих рук ректально и вагинально, создайте мобилизацию тела промежности, создавая скольжение от одого пальца к другому, а затем растяните ректовагинальную перегородку книзу в направлении ограничения. После 4-5 повторений надавите на перегородку кверху, создавая одновременно давление на шейку матки, и повторите. Эта техника должна использоваться только при ретрофлексии матки. Если вы не определяете ограничений ректовагинальной перегородки, оставьте ее без манипуляций.
ТЕХНИКА ДИАФРАГМАЛЬНОГО ВЫДОХА
При выраженной фиксации мочевого пузыря быстрое интенсивное движение диафрагмального выдоха способно активировать систему абдоминальных/тазовых прикреплений. При этом тазовые органы притягиваются диафрагмой кверху, что еще более усиливается тем, что форсированный выдох уменьшает давления в полостях.
Пациентка лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Встаньте у головного конца кушетки, положив обе руки по обе стороны от рукоятки грудины. Попросите пациентку сделать глубокий вдох и выдох, следя обеими руками за движениями грудной клетки. Создайте компрессию грудной клетки в конце выдоха и быстро уберите руки в начале вдоха. Эта техника создает выраженный эффект субдиафрагмального присасывания, которая вызывает мобилизацию абдоминальных и тазовых органов и их прикреплений. При проблемах мочевого пузыря мы используем сходную технику. Положите одну руку на тело грудины пальцами вниз, другую непосредственно над лоном пальцами вверх. При выдохе обе руки движутся кзади и друг к другу, следуя за
МАНИПУЛЯЦИИ 117
движениями тела пациентки.
Руки препятствуют движениям вдоха. После двух-трех циклов прекратите давление в самом начале вдоха. Вследствие реципрокного напряжения и эффекта тургора давление, используемое в данной технике, заставляет зафиксированный мочевой пузырь вибрировать относительно собственных прикреплений. Две вышеописанные техники оказывают синергистическое воздействие при их альтернативном применении и готовят ткани к более специфичным манипуляциям.
ИНДУКЦИЯ
При прослушивании рука автоматически притягивается к области ограничения. Ограничение функционирует как новая аномальная ось движения. В норме мотильность мочевого пузыря это переднезад-нее покачивание со скольжением кверху. Когда вы чувствуете, как рука идет в направлении ограничения, незначительно усильте ощущаемое движение. При возвратном движении просто отпустите ткани. Повторяйте это многократно, и вы постепенно почувствуете улучшение движения и восстановленную нормальную мотильность (иллюстрация 2-48). Эта техника, называемая индукцией, заканчивается тогда, когда ваша рука перестает притягиваться к ране пораженной области.
Иллюстрация 2-48 Индукция мочевого пузыря
Если вы не ощущаете движения, воссоздайте его несколько раз, как будто пытаясь вновь и вновь завести машину. Повторяйте движение ритмично с частотой около семи циклов в минуту. С опытом вы научитесь использовать мотильность или локальное прослушивание и для диагностики, и для точного лечения, забывая о традиционных концепциях идеального движения. Мотильность может интегрироваться в общую схему глобальных движений тела. Позвольте пальцам вести вас за собой. После индук-
118 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
ции вновь тщательно исследуйте мотильность. Обычно наша стратегия лечения начинается с прослушивания, продолжается мобильностью и заканчивается индукцией.
