Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Иллюстрация 2-37
Манипуляция лоно-пузырных связок: модифицированное положение Тренделенбурга
104 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ: Расположите пальцы вдоль подвздошно-лонных ветвей. Надавите ими сначала внутрь, чтобы протии за лоно, затем постепенно надавливайте ими вниз и внутрь (иллюстрация 2-38). Расслабление абдоминальных мышц и сгибание спины создают условия для глубокого прохождения пальцев за лоно. При односторонних подвздошно-лонных ограничениях перекрестите ноги пациентки таким образом, чтобы нога на пораженной стороне была сверху. Эта техника не рекомендуется при птозе мочевого пузыря ввиду тенденции провокации недержания.
Иллюстрация 2-38 Манипуляция лоно-пузырных связок: положение сидя
Подлонная связка
Это фасциальное уплотнение, которое усиливает лонную связку в области передней седалищно-лонной ветви. Для лечения этой связки и стимуляции пузырных и околопузырных рефлексов надавите на нижнюю часть лона, а затем кверху к передней части 3-4 раза.
Передняя промежность
Эта часть промежности тесно связана с мочевым пузырем. Для устранения фиброза председалищ-ной части тела промежности расположите пальцы с обеих сторон передней части вульвы и больших половых губ (оставляя их закрытыми), затем легко надавите кзади-книзу (иллюстрация 2-39). Про-
МАНИПУЛЯЦИИ 105
Иллюстрация 2-39 Манипуляция передней промежности
изойдет растяжение поверхностного апоневроза промежности, урогенитальной диафрагмы, луковично-пешеристой, седалищно-пещеристой мышц и поверхностных поперечных мышц промежности. Эта область всегда требует внимания после крупных эпизиотомий. Данная техника непосредственно воздействует на половые нервы посредством луковично-губчатой мышцы и поверхностного слоя промежности между малыми и большими половыми губами.
Лоно-уретральные связки
Несмотря на то, что вагинальный подход является более эффективным, можно работать на нижних волокнах лоно-уретральных связок, используя и внешний подход.
Удерживая переднюю часть вульвы и большие половые губы закрытыми, подведите пальцы под лоно так, чтобы они оказывали давление на его заднюю поверхность Будьте осторожны в области клитора. Растяните передние прикрепления лоно-уретральной связки относительно лона.
Запирательное отверстие
Флуороскопия показала эффективность манипуляции запирательного отверстия при лечении мочевого пузыря. Давление на запирательную мембрану может привести к подъему опущенного мочевого пузыря на 2 см. Подобных эффектов не наблюдалось при надавливании ниже на область больших приводящих мышц. Существует три возможных объяснения этого явления:
- давление на запирательную мембрану повышает давление в околопузырной полости, которое выталкивает мочевой пузырь кверху;
106 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
- давление на запирательную мембрану механически связано с мочевым пузырем посредством внутренних и наружных запирательных мышц и мышцы, поднимающей анус, и приводит к сокращению мочевого пузыря;
- существует система нервных рефлексов, начинающаяся с афферентных нервных окончаний вокруг запирательного отверстия и заканчивающаяся эфферентными нервами подвешивающих мочевой пузырь структур.
ПОЛОЖЕНИЕ НА СПИНЕ: Ноги пациентки согнуты в тазобедренных суставах, нога на стороне лечения находится в отведении и небольшой наружной ротации. Положите руку под передние приводящие мышцы, большой палец под гребешковую и большую приводящую, указательный - тонкую мышцу. При приведении и внутренней ротации ноги пальцы скользят вокруг приводящих мышц, пока большой палец не оказывается на наружной запирательной мышце, запирательной мембране и внутренней запирательной мышце. Вначале производится пронация, а в конце супинация большого пальца. Покачайте большой палец, чтобы он смог максимально приблизиться к запирательному отверстию, и растяните ткани. Протестируйте и сравните состояние запирательных отверстий с обеих сторон. Для более глубокого погружения большого пальца выполните приведение и внутреннюю ротацию бедра для расслабления гребешковой, длинной приводящей мышцы и лоно-бедренной связки. Сочетайте движения сгибания, разгибания, отведения и приведения для расслабления и освобождения области; перемещайте большой палец далее в направлении головы при каждом новом расслаблении (иллюстрация 2-40). Попросите пациентку изометрически сокращать приводящие мышцы, чтобы вы могли почувствовать их верхние прикрепления и оптимально располагать свои пальцы.
Достаточно освоив эту сложную технику, можете включать в лечение диафрагмальное дыхание. В конце выдоха большее напряжение одного запирательного отверстия свидетельствует о недостаточной
Иллюстрация 2-40 Манипуляция запирательного отверстия
МАНИПУЛЯЦИИ 107
эффективности проведенной манипуляции. Чтобы повысить эффективность лечения, в конце, положите большие пальцы на области обоих запирательных отверстий и сбалансируйте мембранные напряжения. Тестируя состояние обоих отверстий, следите, чтобы оба бедра были равно ротированы внутрь, а ваши плечи находились между коленями пациентки.