Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
ПОЛОЖЕНИЕ НА СПИНЕ: Для выполнения прямой техники согните ноги пациентки и положите пальцы на область ограничения. Если ограничение локализуется посередине между пупком и лоном, можно удерживать контакт одной рукой и растягивать окружающие ткани. Можно также зафиксировать
100 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Иллюстрация 2-33 Манипуляция срединной пупочной связки: положение сидя
подпупочную область и растянуть надлонную область книзу или зафиксировать надлонную область и растянуть подпупочную область кверху.
Удлиняйте медиальные пупочные связки, растягивая их по косой снизу вверх, справа налево и т.д. Для выполнения очень эффективной комбинированной техники одной рукой зафиксируйте область ограничения, а другой рукой ротируйте согнутые ноги. Обе руки работают в гармонии при ротации ног вправо и влево (иллюстрация 2-34). Повторите 4-5 раз до ощущения релиза абдоминальной рукой.
ПОЛОЖЕНИЕ НА КОЛЕНЯХ И ЛОКТЯХ: Это отличное положение для манипуляции срединной пупочной связки. Пациентка опирается на предплечья, вы стоите сбоку от нее. Одной рукой удерживайте область ограничения, другой толкайте и ротируйте крестец (иллюстрация 2-35). Произойдет сильное растяжение срединной и медиальных пупочных связок, а вы можете почувствовать, как под пальцами будут разрываться микроспайки. Техника должна быть безболезненной, однако не следует повторять ее более 34 раз.
МОДИФИЦИРОВАННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА: Преимущество этого положения состоит в том, что оно позволяет легко работать обеими руками. Можно изменять степень наклона, используя регулируемую кушетку. Для лучших результатов на латеральной области пациентка кладет одну стопу на противолежащее бедро, что обеспечивает свободный подход к абдоминальным тканям и системе подвешивания мочевого пузыря.
ПОЛОЖЕНИЕ СТОЯ: Пациентка стоит, опираясь предплечьями на кушетку. Встаньте за пациенткой, обе руки находятся за симфизом, потяните вверх, чтобы освободит фиброзированные ткани.
МАНИПУЛЯЦИИ
Иллюстрация 2-35
Манипуляция срединной пупочной связки: положение на локтях и коленях
102 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Пациентка должна немного наклониться вперед, чтобы расслабить абдоминальные мышцы. При необходимости можно повторить технику около двенадцати раз до получения релиза.
Лоно-пузырные связки и тело пузыря
ПОЛОЖЕНИЕ НА СПИНЕ: Для расслабления абдоминальных мышц можно увеличить сгибание бедра, подложив подушку под стопу согнутой в колене ноги пациентки, удерживая одной рукой ноги пациентки согнутыми к животу ил (особенно для латеральных участков) поставив одну стопу пациентки на ее противолежащее бедро. Далее, ритмичными движениями проведите пальцы как можно глубже под лоно до ощущения релиза сокращенных волокон (иллюстрация 2-36).
Чем медиальнее располагаются ваши пальцы, тем сложнее надавить ими вниз. Лоно-пузырные связки более напряжены медиально, как и прикрепления абдоминальных мышц, белая линия живота, наружный паховый канал и т.д. Чтобы избежать необходимости «бороться» с этими прикреплениями, подойдите к данной области с латеральной стороны прямой мышцы живота. При диастазе белой линии воспользуйтесь этим преимуществом. Правильно расположив пальцы, ротационными движениями проведите из под лоно. Задняя часть лона находится в контакте с предпузырным пространством и мочевым пузырем. В этой области находятся прикрепления лоно-пузырных связок и сухожильной поддержки мышц стенки мочевого пузыря, а также лонное венозное сплетение. При наличии фиброза в
Иллюстрация 2-36 Манипуляция лоно-пузырных связок: положение на спине
МАНИПУЛЯЦИИ 103
ретролонном пространстве, мочевой пузырь остается прижатым к лону и оказывается неспособным к задненижнему движению в сагиттальной плоскости.
Устранение избыточных напряжений в этой области имеет очень большое значение. Ограничения часто носят односторонний характер. Сравните обе стороны тела для идентификации ограничения.
Несмотря на отсутствие конкретных доказательств, мы полагаем, что устранение ограничений структур в этой области оказывает благотворное воздействие н^
стрессового недержания нами получены положительные немедленные результаты, которые трудно объяснить простым восстановлением сагиттального движения. Чем больше сгибание ног пациентки в тазобедренных суставах, тем глубже могут работать ваши пальцы. Создавайте движением коленей ротацию и боковой наклон, это позволит увеличить степень необходимого растяжения.
ПОЛОЖЕНИЕ НА КОЛЕНЯХ И ЛОКТЯХ: В этом положении абдоминальные мышцы расслаблены, а тонкий кишечник и сальник смещены от поддонной области. Проведите пальцы за лоно, растяните фиброзированные структуры и используйте сгибание бедра.
МОДИФИЦИРОВАННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА: Согните бедра пациентки и подойдите к подлонной области вдоль обоих латеральных краев прямой мышцы живота. Ложкообразно расположите пальцы вокруг мочевого пузыря.
Потяните область мочевого пузыря, перемещая свою ногу для усиления растяжения (иллюстрация 2-37). Данная техника позволяет выполнить общую мобилизацию мочевого пузыря и является эффективной для его латеральных участков.
