Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Эти связки могут повреждаться при акушерских травмах, хроническом цистите или уретрите или рубцевании. Ограничения этих связок часто приводят к развитию стрессового недержания Типа А (см. более ранний раздел). Этот тип недержания характеризуется утратой эластичности переднего подвешивания соединения уретры и мочевого пузыря и хроническим открытием шейки пузыря. Мочевой пузырь остается прижатым к лону вместо того, чтобы смещаться от него. Шейка мочевого пузыря открывается и выпускает мочу, поскольку передний край остается у лона, а задний смещается кзади-книзу. Освобождение передних структур приводит к стойкому улучшению состояния с точки зрения недержания.
ПОДДЕРЖКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
При выделении мочи мочевой пузырь движется кзади и опускается настолько, что ложится на шейку матки и влагалище. Эта система поддержки может поражаться фиброзом или ослабевать; последнее состояние, к сожалению, является наиболее распространенным и сложнее поддается лечению. Повреждения мышц и связок этой области также влияют на состояние мышцы, поднимающей анус, маточно-крестцовых связок, копчиковой, запирательных, грушевидной и поверхностных поперечных мышц промежности. Они связаны с акушерскими рассечениями промежности или травмами, неудачным наложением швов или крупными эпизиотомиями.
Когда поддержка мочевого пузыря является очень слабой, он опускается на шейку матки и влагалище, приводя к их опущению. Мочевой пузырь замыкается в давящем положении, что усугубляет недержание.
Если поддержка мочевого пузыря жесткая и фиброзированная, он утрачивает способность к задне-нижнему движению, остается фиксированным и более склонен к становлению резидуальным. Нами получены лучшие результаты в лечении пациенток с фиброзом и утратой эластичности, чем с разрывами и выраженной слабостью.
МАТКА
Мочевой пузырь, матка и прямая кишка физически и функционально взаимосвязаны. Недержание, цистит или цистальгия часто являются следствием трех типов неправильного положения матки:
- антеверсии и антефлексии матки: тело и, в меньшей степени, шейка оказывают сильное давление на мочевой пузырь, повышая давление в пузыре ценой давления сфинктера;
- ретроверсии и антефлексии: раздражает область тригона/шейки мочевого пузыря и вызывает недержание;
- пролапса матки: это может приводить к пролапсу области шейки мочевого пузыря.
Простая вертикализация матки изменяет давление и мобильность мочевого пузыря. В третьей главе мы рассмотрим патогенные аспекты взаимосвязей матки и мочевого пузыря более подробно, фокусируя внимание на шейке матки.
96
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Манипуляции
ЦЕЛИ МАНИПУЛЯЦИИ
Нашей первой задачей является возвращение мобильности частично или полностью ограниченным структурам. Как только мочевой пузырь возобновляет нормальное движение, интегрируйте его в глобальное движение тела и гармонизируйте это движение с движениями других органов. В остеопатии мы всегда движемся от частного к общему: от клетки к ткани, от ткани к органу, от органа к функции, от специфической функции к общему гомеостазу. С точки зрения нашей философии лечения изолированные манипуляции бессмысленны.
Первостепенными задачами урогенитальной висцеральной манипуляции являются:
- устранение ограничений тканей
- восстановление нормальной физиологии
- улучшении циркуляции жидкости (артериальной, венозной, лимфатической и интерстици-альной)
- уменьшение воспаления и боли
- повышение тонуса брюшной стенки
- повышение окклюзионных функций сфинктеров
- обеспечение нормального функционирования локальной и центральной нервной системы
- стимуляция локальных и центральных гормональных функций
- оптимизация трансмиссии и распределения абдоминальных/тазовых давлений
- помощь в эвакуации камней
- повышение общей энергии ума/тела и общего состояния.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Все прямые техники приводят ткани в движение относительно других тканей и поэтому несут определенный риск воспаления, раздражения или микрокровоизлияний. Даже при очень осторожном выполнении остеопатических манипуляций (какими они всегда и должны быть) присутствие инородного тела повышает риск повреждения тканей при трении. Поэтому беременность, ВМС, опухоли и камни являются основными противопоказаниями к манипуляции урогенитальных структур.
Основываясь на своем опыте, можем сказать, что техники, основанные на мотильности, ни при беременности, ни при иных состояниях не противопоказаны.
Беременность
Беременность является абсолютным противопоказанием к использованию внутренних техник. Прямая манипуляция мочевого пузыря всегда вызывает движение матки и связанных структур. Плод столь хрупок и столь важен, что было бы глупостью использовать возможность навредить ему. Подождите, пока родится ребенок, и лишь потом используйте прямые манипуляции этой области.
МАНИПУЛЯЦИИ 97
ВМС
За исключением очень опытных специалистов никому не следует применять внутренние техники при наличии внугриматочных спиралей. Мы наблюдали несколько случаев маточного кровотечения в результате того, что новички игнорировали наличие спирали. Существует также риск смещения спирали, что приводит к ее неэффективности.
