Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Комплексным вопросом, как всегда, является рацион питания. Существует два важных направления: (1) пациентам с проблемами мочевого пузыря следует чаще пить, но понемногу (чтобы избегать перегрузки мочевого пузыря); и (2) им следует избегать определенных видов пищи (напр., спаржи, редиса, капусты), поскольку они вызывают раздражение мочевого пузыря и могут ухудшить запах, связанный с недержанием.
МОТИЛЬНОСТЬ 93
Мотильность
ТЕСТ КРЕСТЦОВО-ТАЗОВОЙ МОТИЛЬНОСТИ
Движения мотильности мочевого пузыря повторяют движения матки, вероятно вследствие общего эмбрионального происхождения этих органов. Экспир фаза мотильности мочевого пузыря состоит из переднезаднего движения, сопровождающегося незначительным восходящим компонентом. Для выполнения крестцово-тазового теста положите основание ладони на надлонную область, пальцы направлены к пупку. Во время экспир фазы вы должны ощутить задне-верхнее движение к пупку (иллюстрация 2-30).
Тест рекомендуется выполнять в положении пациентки на спине; одна ваша рука лежит выше лона, вторая под крестцом. Положите ладонь руки под крестцом под S2-S3, кончики пальцев при этом находятся на уровне L5-S1. Во время экспир фазы основание ладони под крестцом движется кпереди-книзу, а абдоминальная рука смещается кзади-кверху. Движение аномально, если руки притягиваются в любом ином направлении. Не следует смешивать это движение крестцово-тазовой области с краниальным ритмичным импульсом (КРИ). Некоторые пытаются заставить крестец следовать ритму мочевого пузыря.
В оценке состояния пациентов с дисфункцией мочевого пузыря очень полезным является сочетание теста мотильности с локальным прослушиванием. Например, что вы почувствуете у пациентки с высоким маточно-пузырным ограничением? Во время экспир фазы мотильности абдоминальная рука будет двигаться кверху, но не кзади. При локальном прослушивании будет ощущаться притяжение ладони к той же области. Использование ингибиции данной области временно нормализует мотильность.
Иллюстрация 2-30 Тест крестцово-тазовой мотильности: экспир
94 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Ограничение, вне зависимости от типа локализации, всегда притягивает исследующую руку. Мы доказали это сотни раз, работая с одетыми пациентками, о которых ничего не знали.
Это явление позволяет нам определить положение и иногда даже природу ограничения. В определении локализации проблемы опытные остеопаты опираются, главным образом, на техники прослушивания и, при необходимости, дополняют их внутренними исследованиями.
Ограничения
Ограничения возникают при изменении растяжимости, мобильности или мотильности тканей. Подобные поражения могут привести либо к нарушению, либо к полному отсутствию движения (и мобильности, и мотильности).
ТОНКИЙ КИШЕЧНИК, БОЛЬШОЙ САЛЬНИК, БРЮШИНА
Тонкий кишечник и связанные с ним структуры разнообразно влияют на состояние мочевого пузыря. После энтерита возможно возникновение фиксаций тонкого кишечника и брыжейки, локализованных, в основном, снизу. Тонкий кишечник начинает слишком сильно давить на мочевой пузырь. В нормальных условиях давление оставляет незначительные отпечатки, при этом сохраняется достаточная мобильность, позволяющая следовать за диафрагмальным движением. При более сильном давлении нарушается механическая функция мочевого пузыря.
Большинство септических поражений тонкого кишечника сопровождаются спайками брюшины. Каждое движение тела (дыхание, ходьба, бег и т.д.) изменяет ось кишечника/мочевого пузыря, и брюшина уже не может служить связью между диафрагмой и абдоминальными/тазовыми структурами. Верхнее притяжение диафрагмы либо снижается, либо вовсе утрачивается.
При хронически сильном давлении тонкого кишечника на мочевой пузырь повышается риск недержания, уменьшается переднезадняя мобильность или мочевой пузырь иммобилизируется в заднениж-нем положении.
ЛОНО
Ограничения лона обычно являются результатом повреждений межкостных или передних связок, например, при родах или травмах с трансмиссией сил через нижние конечности. Наиболее распространенной причиной является неожиданное движение, передающее резкое напряжение на лонные ветви (напр., когда, оступившись, пропускаешь ступеньку).
СРЕДИННАЯ И МЕДИАЛЬНЫЕ ПУПОЧНЫЕ СВЯЗКИ
Эти связки обычно повреждаются при операциях на брюшной или тазовой полости. Они могут сепарироваться вследствие срединных абдоминальных разрезов. Швы и рубцевание вызывают ретракцию волокон и изменяют их напряжение. Срединная и медиальные пупочные связки играют роль в «подвешивающем напряжении». Их повреждение делает невозможным нормальное переднезаднее движение, а мочевой пузырь утрачивает движение кзади-книзу и остается «подвешенным». При локальном прослушивании рука притягивается кверху и немного кпереди. Удовлетворительное структурное
ОГРАНИЧЕНИЯ 95
окружение органа требует хорошо сбалансированного напряжения окружающих мембран. Повреждение одного компонента влияет на общий баланс и может вызвать далеко идущие висцеральные последствия.
ЛОНО-ПУЗЫРНЫЕ И ЛОНО-УРЕТРАЛЬНЫЕ СВЯЗКИ
