Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Переднезадний тест
Надавите на копчик кверху и немного кпереди (иллюстрация 2-27), затем сместите его книзу и немного кзади. При наличии ограничения данное движение будет либо болезненным, либо невыноси-
Иллюстрация 2-27 Переднезадний копчиковый тест
90 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
мым. Передние ограничения (наиболее распространенные) обычно являются результатом прямой травмы этой области. Задние ограничения обычно возникают после трудных родов.
Латеральный флексионный тест
Когда пальцы одной руки лежат на копчике, наклоните пациентку за плечи попеременно в одну и другую сторону. В норме будет наблюдаться одноименное скольжение копчика.
Когда копчик скользит только в одном направлении и остается в плотном контакте с седалищной костью с одной стороны, можно говорить об ограничении с этой же стороны.
Альтернативно, одной рукой удерживайте седалищную кость, а другой рукой отводите от нее крестец и копчик. При этом оцените эластичность крестцово-бугорных и крестцово-остистых связок, которая имеет большее значение, чем величина движения. Полезной может оказаться предварительная компрессия тестируемой области.
В положении сидя крестцово-бугорные связки всегда натянуты. У многих пациенток тест будет более информативным при выполнении его в положении на спине. Положите палец с одной стороны копчика и надавите на него в противоположную сторону. Часто наблюдается большее напряжение с одной стороны. Это может указывать на одноименную проблему органа таза.
Тест с согнутым коленом
Пациентка стоит, упираясь руками в стену, одна нога (на стороне крестцово-копчикового ограничения) согнута, другая выпрямлена. В данном примере предположим, что ограничение локализовано слева. Пациентка сгибает и выпрямляет левую ногу. Положите большой палец правой руки под крестцо-во-копчиковый сустав, а большой палец левой руки на левую седалищную кость. При сгибании ноги левая седалищная кость будет смещаться кпереди-кверху (иллюстрация 2-28). При наличии ограничения, особенно крестцово-остистой или крестцово-бугорной связки движение седалищной кости будет очень незначительным, это движение будет компенсироваться боковым наклоном крестца.
Чтобы одновременно исследовать грушевидную, внутренние и наружные запирательные мышцы, попросите пациентку выполнить активную наружную ротацию и отведение бедра. Мы предпочитаем, чтобы при тестировании задних мышц движение генерировалось передними мышцами. Это позволяет лучше оценить движение, особенно при включении приведения для растяжения мышечных волокон. Всегда проводите сравнение двух сторон.
Сложно вычленить одну мышцу или связку, ответственную за «реальную» проблему. Обратите внимание на состояние копчиковой мышцы. Можно сказать, что она продолжается под грушевидной мышцей, прикрепляясь к копчику, седалищной ости, глубокой поверхности крестцово-остистой связки и части апоневроза внутренней запирательной мышцы! Таким образом, сложно отличить ограничения седалищно-копчиковых мышц от крестцово-копчиковых связок. Тем не менее, если вы определяете ограничение движения или утрату эластичности, следует соблюдать максимальную точность в выборе эффективной техники.
Ректальный тест
Поместите указательный палец в прямую кишку, кончик пальца должен подушечкой касаться кончика крестца, а остальная часть пальца лежать вдоль копчика. Большой палец располагается в
ПАЛЬПАЦИЯ И ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ 91
Иллюстрация 2-28 Тест крестцово-копчиковых связок со сгибанием колена
проекции копчика снаружи. Другой рукой создайте компрессию крестца и переднезаднее сгибание копчика (иллюстрация 2-29). В норме диапазон движения должен составлять 30 градусов. Возможна диагностика двух типов ограничения:
- при повреждении передних крестцово-копчиковых связок (вследствие прямой травмы) копчик остается зафиксированным спереди, возможно его сгибание, а разгибание затрудняется или становится невозможным;
- при фиксации задних крестцово-копчиковых связок (вследствие трудных родов) копчик не может сгибаться вперед при сохранении нескольких градусов разгибания.
СОВЕТ
Предложенные тесты оценки мобильности и функции мочевого пузыря были проверены клинически с использованием рентгенографии и ультразвука там, где это было возможно. Конечно, нет смысла в целях полноты исследования выполнять все описанные тесты. Используйте вертикальную иерархию тестирования: за простым положительным тестом должен следовать другой более сложный и т.д. Мы вновь подчеркиваем, что пациент это единое целое, интегрированный организм, все части которого
92 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Иллюстрация 2-29 Ректальный тест крестцово-копчикового сочленения
взаимосвязаны. Ноги с признаками варикоза являются признаком недостаточности венозного опока на уровне таз. Если мочевой пузырь и матка являются слишком тяжелыми, создается напряжение связок с последующим развитием фиброза.
Помимо проведения механических манипуляций поинтересуйтесь образом жизни и рационом питания пациентки. Функция таза зависит от того, как человек проводит основную часть дня. У тех, кто работает стоя, возникает тенденция к развитию ограничений и венозного застоя преимущественно в передней части таза (лоно-пузырных связок, пупочных связок, тригона и т.д.). Люди, работающие сидя, склонны к появлению проблем задней локализации (маточно-крестцовых, крестцово-копчиковых и т.д.). Пациенткам, проводящим день сидя, можно порекомендовать положение с поднятыми ногами по возвращении домой.
