Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 33

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 95 >> Следующая


Растяжение уретры

Уретральное давление модулируется гладкими мышцами, полосатым мышцами, эластичными прикреплениями шейки пузыря и подслизистым сосудистым сплетением. Следует знать, как определить, может ли уретра растягиваться продольно. Искусственное удлинение уретры провоцирует повышение давления внутри просвета, которое, по данным Рено (Renaud, 1980) может достигать 40%. При

Иллюстрация 2-24 Растяжение уретры

ПАЛЬПАЦИЯ И ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ 87

определенных инфекциях или механических последствиях уретра остается зафиксированной с шейкой пузыря, стенкой влагалища или лоно-уретральными связками. Растяжение уретры выполняется в положении бимануального исследования, интравагинальный палец надавливает в направлении задней части лона и производит передне-верхнее растяжение (иллюстация 2-24). Абдоминальные пальцы, располагаясь над лоном, также создают опосредованное растяжение уретры и периуретральных структур вверх. Тест является положительным, если растянутые структуры не тянуться более, являются чувствительными или если ощущается бугорок, указывающий на фиброз вокруг определенной части уретры.

Мышца, поднимающая анус

Фасцикулы анального сфинктера пальпируются билатерально двумя интравагинальными пальцами, немного разведенными и направленными латерально к седалищным ямкам (иллюстрация 2-25). Когда пациентка совершает задерживающее усилие, вы почувствуете две натянутые структуры; оцените их Тоничность. Если пациентка старшего возраста или ткани более расслаблены, тестируйте структуры попеременно.

Наличие фасцикул характеризует и наиболее переднюю часть тазового дна непосредственно над вульвой. Расположив свои предплечья между ногами пациентки, попросите ее выполнить активное приведение, оказывая сопротивление этому движению. Область давления будет зависеть от длины рук врача и длины ног пациентки. Обратите внимание на возможную избыточную жесткость или слабость.

Маточно-крестцовые связки и параметрий

Два интравагинальных пальца надавливают латерально на латеральные карманы шейки матки (иллюстрация 2-26). Спровоцированная этим тестом боль может быть результатом частичного разрыва

Иллюстрация 2-25 Тест фасцикул мышцы, поднимающей анус

88 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

PARAMETRIUM

Иллюстрация 2-26 Тест маточно-крестцовых связок и параметрия

маточно-крестцовых связок, что часто приводит к смещению шейки в сторону проблемы вследствие ретракции и фиброза тканей.

При полном разрыве связки шейка смещается к контрлатеральной стороне вследствие утраты тонуса противодействующих тканей.

При полном билатеральном разрыве происходит коллапс шейки кпереди, а тела матки кзади. Третья глава содержит описание синдрома Мастерса и Алена, вызывающегося разрывом маточно-крестцовых связок после родов.

Ректо-вагинальное исследование

Ректо-вагинальное исследование выполняется одним пальцев во влагалище, а другим интрарек-тально. Исследование может использоваться для оценки плотности и консистенции тела промежности и ректо-вагинальной перегородки. Шейка матки не должна пальпироваться немедленно и не должна вызывать сложности при попытке смещения. Если при надавливании под двумя пальцами возникает впечатление сальника или петли тонкого кишечника, возможно, вы пальпируете кольпоцеле. Тест используется редко, поскольку он является некомфортным для пациентки и обычно не дает большей информации по сравнению с обычным вагинальным исследованием.

Внутреннее (ректальное или вагинальное) тестирование не должно составлять часть рутины без предварительного внешнего (абдоминального) исследования с положительным результатом. Однако, в ряде случаев (напр., при недержании или диспарейнии) внутренние тесты могут с большей вероятностью дать полезную информацию.

КОПЧИК

Как отмечалось ранее, копчиковые ограничения оказывают существенное влияние на функцию мочевого пузыря. Фактически, надо сказать, что практически невозможно достичь положительного

9

ПАЛЬПАЦИЯ И ТЕСТЫ МОБИЛЬНОСТИ 89

результата манипуляцией мочевого пузыря при наличии фиксации копчика. Тесты копчика известны не столь широко и часто остаются неиспользованными. Мы призываем вас освоить следующие тесты состояния копчика.

Копчиковое ограничение могут иметь прямое артикулярное происхождение (напр., ограничение крестцово-копчикового сочленения с ретракцией передней или задней крестцово-копчиковой связки) или непрямое происхождение (напр., проблемы системы заднелатерального крепления с вовлечением маточно-крестцовых связок, параметрия, копчиковых мышц, некоторых волокон грушевидной мышцы, внутренней запирательной мышцы, малых и больших крестцово-бугорных связок и анально-копчикового тела). Эти ограничения часто носят односторонний характер и требуют детального знания тестов в положении бокового наклона.

При выполнении следующих трех внешних тестов начинайте в положении пациентки сидя на кушетке со слегка разведенными и свободно опущенными ногами. Вес тела должен распределяться на седалищные бугры. Положите указательный и средний палец достаточно далеко кпереди от копчика. Обратите внимание на то, что начинающие остеопаты не смещают пальцы кпереди, оставляя их на крестце вместо копчика. Чтобы правильно выполнить контакт, сначала проведите пальцы максимально вперед, а затем, при необходимости, сместите их немного кзади. Пациентка попеременно переноси вес на один и другой седалищный бугор. Затем попросите ее наклониться вперед. Эта процедура приводит к сепарации седалищных бугров и растягивает прикрепляющиеся к ним ткани.
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
полип уретры Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed