Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СФИНКТЕРА: Манипуляция мочевого пузыря оказывает и локальный, и рефлексогенный эффект. Растяжение стимулирует различные рецепторы стенки мочевого пузыря, приводя к стимулирующему воздействию на детрузор и внутренний и наружный сфинктеры. Такой подход часто полезен при уретро-пузырном рефлюксе и гипотонии сфинктера.
РЕЗИДУАЛЬНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: Состояние типично для гипотонии мочевого пузыря. В пузыре постоянно имеется остаточное количество мочи, даже непосредственно после мочеиспускания. Существует определенный риск инфекции.
ОГРАНИЧЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ: Мочевой пузырь и матка тесно взаимосвязаны. Всегда следует сочетать манипуляции этих органов. Нормальное урогенитальное функционирование невозможно, если матка находится в положении антеверсии и антефлексии или если имеется ограничение ее фасции.
ЭНУРЕЗ У ДЕТЕЙ: Подобные состояния часто содержат психологический компонент. Тем не менее, мы получаем отличные результаты, работая только на ограничениях позвоночных сегментов, которые традиционно связаны с мочевыводящей дисфункцией (Т7, L1, L2, крестце, копчике). В этих случаях манипуляция позвоночника представляется более эффективной, чем манипуляция самого мочевого пузыря.
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: Здесь разнообразие причин и симптомов огромно. Каждый вид медицины по-своему смотрит на эту проблему. Мы провели лечение большого числа женщин с ПМС, однако, затрудняемся делать какие-либо обобщения, каждый случай кажется уникальным. Локальные манипуляции (позвоночника, таза, внутритазовых органов) оказывались более удачными, чем дистантные манипуляции. Более эффективным было лечение не девственниц, поскольку была возможность сочетания внутренних техник и внешнего подхода.
Диагностика
АНАМНЕЗ
Процесс сбора анамнеза должен быть глубоким, полным и тактичным, однако, следует избегать неоправданной скромности. Урогенитальная область является подверженной образованию опухолей, и следует быть крайне внимательным к предупреждающим признакам.
При стрессовом недержании выделение мочи всегда происходит во время непривычных нагрузок: кашля, чихания, мышечного напряжения, всего, что повышает давление в мочевом пузыре, и давит на
ДИАГНОСТИКА 71
сфинктеры. Особого внимания заслуживает мочевой пузырь, мочевыделение из которого происходит в отсутствие локального напряжения. Обратите внимание на возможное наличие опухолей, неврологических или гормональных явлений. Постарайтесь вычленить событие, предшествовавшее появлению проблемы: роды, мышечное усилие, стойкая поясничная боль, тазовая или крестцово-копчиковая травма и т.д. Иногда очевидная причина отсутствует. В случае гематурии или зловония мочи необходимы дополнительные тесты: анализ мочи, полная гемограмма, ультразвук, внутривенная урография, цис-тография и т.д. Не колеблясь, направьте пациента к урологу. Никто не в состоянии знать все, и есть проблемы, в решении которых остеопатия бессильна.
ПОВЕДЕНИЕ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ И ЦИСТАЛЬГИИ
При недержании пациент пытается повысить или подменить тонус мочевого пузыря и поддерживающих его структур, главным образом, за счет сокращения мышц промежности и тазово-вертельных мышц. В состоянии сильного напряжения мочевого пузыря пациентка активно сокращает мышцы наружной ротации. При менее выраженном напряжении она принимает положение относительной внутренней ротации. В этом положении происходит сокращение передней части промежности, сужение урогенитальной фиссуры, сокращение седалищно-копчиковых мышц и мышцы, поднимающей анус, смещение копчика в направлении лона. Произвольное сокращение промежности повышает давление в уретре в отсутствие изменения тазового давления и давления в мочевом пузыре.
Если пациентка, страдающая недержанием, старается повысить напряжение предпузырных мышц, пациентка с цистальгией делает прямо противоположное. Как только определенная область становится болезненной, тело изменяет свое положение таким образом, чтобы уменьшить напряжение соседних с этой областью мышц. Поэтому при цистальгии пациентка удерживает лоно в заднем положении, а бедра во внутренней ротации.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Всегда спрашивайте себя, может ли остеопатия действительно помочь вашему пациенту. Серьезной ошибкой была бы работа с пациентом, для которого манипуляция является непоказанной или бесполезной. Какой результат может дать манипуляция мочевого пузыря при острой инфекции мочевыводящих путей? Инфекция, вызванная такими патогенами, как Chlamydia или Trichomonas, может привести к бесплодию. При подобных бактериальных инфекциях наилучшим лечением, очевидно, может являться применение антибиотиков. Мы настоятельно призываем читателя научиться распознавать следующие состояния, используя дифференциальную диагностику:
- инфекцию мочевыводящего тракта;
- полип шейки мочевого пузыря;
- камень мочевого пузыря;
- хроническую задержку мочи;
- раздражимость мочевого пузыря;
- аномалию позвоночника (напр., spina bifida);
- нейропатию (напр.,tabes dorsalis);
