Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
Хорошее здоровье может рассматриваться как эффективные компенсации/адаптации тела к многочисленным стрессам. Тем не менее, каждый стресс оставляет неизгладимый след. Если снижена сопротивляемость или накопилось слишком много следов стресса, обычно наступает болезнь. Например, чаще всего острая поясничная боль провоцируется, казалось бы, тривиальными безобидными движениями. Мы полагаем, что в этих случаях пострадавшая область была подготовлена или заранее запрограмми-
30 ВВЕДЕНИЕ
рована на боль накопленными предшествовавшими стрессами. Любая травма или аномальное напряжение может стать частью «памяти» данного органа или структуры. Поэтому мы никогда не должны пропускать или недооценивать ни одно сочленение, каким бы незначительным оно ни казалось. И в оценке, и в лечении мы всегда должны думать о функционировании всего тела, а не только конкретной изолированной части.
Эффект тургора и внутриполостные давления
Эффект тургора это способность органа занимать максимальное пространство в пределах предоставленной полости, благодаря его эластичности и сосудистому тонусу. Эффект тургора тазовых органов приводит к плотному заполнению пространства. Поскольку органы плотно прилежат друг другу, необходимое скольжение и соединение органов и других структур обеспечивается удивительно небольшим количеством серозной жидкости.
Газ, содержащийся в органах пищеварения, вносит свой вклад в эффект тургора в брюшной полости. Газ, содержащийся в тонком кишечнике, влияет на органы таза. Несложно понять, как спастич-ный кишечник может давить вниз на мочевой пузырь и стимулировать уретральный сфинктер. Уроге-нитальные органы не производят газа, тем не менее, эффект тургора зависит от наличия жидкости. Например, количество мочи в мочевом пузыре влияет на мобильность окружающих органов. Очень полный мочевой пузырь приводит к сдавлению соседних органов только за счет увеличения своего объема.
Органы брюшной полости испытывают существенное влияние диафрагмы. По мере удаления от диафрагмы ее влияние снижается. Однако, мы были удивлены воздействием диафрагмальных движений на мочевой пузырь и матку (выявлено флуороскопией). При глубоком вдохе мочевой пузырь способен опускаться на 1,5 см. У пациентов с «парадоксальным дыханием» мочевой пузырь может опускаться во время выдоха!
Брюшина отделяет тазовую полость от абдоминальной и играет важную роль в распределении внугриполостных давлений. Поэтому точная диагнхтика и устранение любых спаек брюшины приобретает большое значение. Взаимосвязь внугриполостных давлений может быть суммирована следующим образом:
- интрависцеральное тазовое давление выше экстраполостного тазового давления (исключение -мочевой пузырь, см. ниже),
- экстраполостное тазовое давление выше перитонеального (абдоминального) полостного давления,
- перитонеальное полостное давление выше внутрилегочного давления,
- внутрилегочное давление выше давления в плевральной полости.
Взаимосвязи показывают, как органы таза существенно «подвешены» к абдоминальной париетальной брюшине. Брюшина, в свою очередь, подвешена к диафрагме, которая подвешена к грудной клетке. Таким образом, плевро-легочное ограничение может легко повлиять на органы таза через цепь ограничений, которую мы называем цепью поражения (см. «Висцеральные манипуляции II»). Если у пациента обнаруживается плевро-легочное ограничение в сочетании с застоем в области таза, а вы устраняете только последнее, шанс реального улучшения очень невысок.
Драй (Drye,1948) изучал влияние диафрагмы на давление в брюшной и тазовой полости. Он проводил измерение интраперитонеального давления у женщины в положении лежа на спине, данные
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ АРТИКУЛЯЦИИ 31
составили 3 см H2O. Давления в положении стоя варьировались от 30 см H2O в прямокишечно-маточном кармане до 8 см H2O в эпигастральной области и менее 5 см H2O в субдиафрагмальной области.
Как отмечалось выше, давление внутри мочевого пузыря ведет себя иначе, чем давление в других тазовых органах. Чтобы происходил сбор мочи, давление в мочевом пузыре должно оставаться низким (примерно 10 см H2O в состоянии покоя). Если бы давление превышало окружающее тазовое давление, моча не могла бы спускаться по мочеточникам, а напротив, поднималась бы в почки (гидронефроз).
При мочеиспускании картина, безусловно, меняется. Закрываются входы в мочеточники, мышцы мочевого пузыря сокращаются, давление внутри мочевого пузыря повышается до 100 см H2O, и моча выходит через уретру.
Передача давлений
Давление передается посредством двух систем: вертикальной/латеральной трансмиссии и нижней трансмиссии (иллюстрация 1-10).
LIC
BODY
Иллюстрация 1-10 Передача давлений
ВЕРТИКАЛЬНАЯ/ЛАТЕРАЛЬНАЯ ТРАНСМИССИЯ: органы брюшной и тазовой полости располагаются друг над другом, образуя «висцеральный столб». Вследствие действия гравитации давление в этом столбе направлено вертикально вниз и латерально на костные/мышечные стенки. При недостаточности
32 ВВЕДЕНИЕ
тонуса мышечной стенки ось вертикальной опоры меняется, и те или иные органы испытывают большее или меньшее давление по сравнению с обычным. В случае большей нагрузки возникает напряжение поддерживающих мышц и связок, возникает компрессия кровеносных и лимфатических сосудов, развивается хроническая стимуляция волокон чувствительных нервов. В качестве защиты от аномальных давлений может развиться фиброз, который, в свою очередь, приведет к нарушению их нормальной передачи.
