Слуховая система - Альтман Я.А.
Скачать (прямая ссылка):
Прежде чем перейти к изложению материала, связанного с нарушениями центральных отделов слуховой системы человека при различных патологических состояниях (опухоль, кровоизли-
яние, инфекция, эпилептический очаг, операция, травма), необходимо указать, что в этом случае обследование таких больных имеет, с точки зрения оценки результатов, еще большие ограничения, челг исследования животных с экспериментальным разрушением тех или иных отделов слуховой системы. Дело в том, что при наличии патологического очага, как правило, оказывается охваченным им не только конкретный слуховой центр или его часть, а еще и рядом расположенные другие структуры мозга. Поэтому точно локализовать, повреждение того или иного отдела слуховой системы у человека — задача еще более трудная, чем у животных.
При поражении подкорковых отделов выявлено повышение порогов слышимости у больных с опухолями ствола мозга (Benitez et al.,
1966) и у больных с множественным склерозом (Noffsinger et al., 1972). А. В. Бару и Т. А. Карасева (1971) обнаружили повышение порогов (стимул — тон с частотой 1000 Гц, длительностью 1 и 1200 мс) у 9 больных при поражении мозгового ствола. При этом было установлено, что наибольшее повышение абсолютных порогов слышимости присуще больным с поражениями височной области коры.*
Для определения повышения порогов слуховой чувствительности у больных используется еще один методический прием: измерение порогового сдвига при адаптации. Как известно, кратковременная слуховая адаптация при действии сильных звуковых сигналов приводит к повышению порогов слышимости, которые со временем восстанавливаются до исходного уровня. При поражениях мозгового ствола, не охватывающего восьмой нерв, наблюдается большее повышение порога по сравнению с порогами краткосрочной адаптации у здоровых испытуемых. Указаний на измерение дифференциальных порогов по интенсивности у больных со стволовыми поражениями в литературе нам обнаружить не удалось. Тем не менее в клинике используется индекс короткого нарастания чувствительности (SISI-тест), предложенный Ергером (Jergeret al., 1959). Испытуемому представляется тон интенсивностью 20 дБ над порогом слышимости, и с 5-секундными интервалами действия тона его интенсивность повышается на 1 дБ в течение 200 мс. Испытуемого просят сообщить, когда он слышит это повышение. Было установлено, что при стволовых поражениях мозга использование этого теста может помочь обнаружить некоторое нарушение воприятия повышения интенсивности (Jerger et al., 1972; Dix, Hood, 1973).
Относительно частоты звуковых сигналов имеются лишь одиноч-пые наблюдения. Так, было установлено, что при двустороннем разрушении мозгового ствола у женщины, у которой отсутствовало чувство боли (т. е. была повреждена лемнисковая система), наблюдаются затруднения в различении частоты.
Так же как и при исследовании животных, наибольшее количество работ, посвященных изучению нарушений слуха, — при поражениях слуховой области коры. В работе Гершуни и соавт. (Гершуни, 1967;
* Поражения слуховых структур мозгового ствола в двух случаях были-верифицированы на аутопсии либо на операции.
Бару, 1978) были измерены абсолютные пороги слышимости на тоны и шум для сигналов разной длительности при поражении височной доли. Было установлено, что пороги на сигналы короткой длительности (до 20 мс) возрастают существенно, в то время как при действии более длительных звуковых сигналов пороги остаются неизменными {рис. 63). Различные случаи изменения порогов представлены в ряде работ. Примером может служить описанный Ергером и соавт. (Jer-•ger et al,, 1972) случай повышения порога слышимости при внезапном сосудистом расстройстве (средняя мозговая артерия).
Обзор литературы по так называемой острой корковой глухоте (резкое повышение порогов слышимости сосудистого происхождения) представлен в недавней работе (Heffner, Heffner, 1984).
Рис. 63. Изменение порогов слышимости у больного при локализации очага поражения в верхнем отделе височной области (по: Бару, 1978).
По оси абсцисс — длительность тонального сигнала, мс (тон 1 кГц); по оси ординат — порог слышимости, дБ. I — измерения на ухе, ипсилатералыгом патологическому очагу, 2 — на
контралатеральном.
В ряде исследований изменялись дифференциальные пороги по интенсивности звуковых сигналов при повреждении височных областей коры больших полушарий человека. В некоторых из этих работ имеется последующее подтверждение локализации патологического очага после хирургического вмешательства. Милнер (Milner, 1962) показал, что для больных с удаленной правой височной долей характерно небольшое ухудшение различения интенсивности, в то же время Лермит при двустороннем удалении височной доли (Lhermitte et al., 1971) не обнаружил каких-либо нарушений. В целом ряде исследований (см., например: Swisher, 1967) у больных не выявлено никаких изменений различения интенсивности. Более того, была описана повышенная чувствительность к изменению интенсивности при тесте SISI (Hodgson, 1967). В ряде работ, выполненных в лаборатории Г. В. Гершуни (Бару, 1978), было показано, что при поражениях височной области, которые упоминались выше, у больных наблюдается ухудшение различения только при действии коротких (до 20 мс) звуковых сигналов, в то время как при действии более длительных звуков нарушений дифференциальных порогов по интенсивности нет.
