Слуховая система - Альтман Я.А.
Скачать (прямая ссылка):
В книге «Электродное протезирование слуха» приведены данные по восприятию односложных слов пациентов с имплантированными электродами (табл. 14 указанного издания). Следует добавить, что одноканальные протезы улучшают восприятие просодических и интонационных характеристик речи, а также чтение глухими речи с губ, улучшается речь за счет самоконтроля.
При многоканальном стимулировании, судя по литературном данным, различение речи лучше, чем при одноканальном стимулировании, однако количественное представление составить не удается.
Возможность применения электрического раздражения центральных отделов слуховой системы для коррекции слуха до настоящего времени остается проблематичной. Данные о возникновении слуховых ощущений при электрической стимуляции различных областей височной коры, равно как при стимуляции вентрального кохлеарного ядра, заднего двухолмия и проекционной зоны слуховой коры, дают основание предполагать, что введение слуховой информации в центральные отделы мозга может способствовать компенсации слуховых нарушений. В то же время, учитывая сложность хирургических процедур и отсутствие принципиально иных феноменов, нежели при электрическом раздражении улитки и слухового нерва, способ центральной электрической коррекции слуха представляется малоперспективным. Более подробные данные об электродном протезировании слуха можно найти в специальных исследованиях и обзорах (Преображенский, Годин, 1973; Хечинашвили, 1978; Богомильский и др. 1983; Электродное протезирование . . ., 1984; Богомильский, Ремизов 1986, и др.).
7.8. СЛУХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ ПОРАЖЕНИЯ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Существует множество различных классификаций симптомов, характеризующих нарушения деятельности слуховой и вестибулярной систем при поражениях мозга различного генеза (Гольдин, 1951; Карасева, 1967; Калиновская, 1973; Благовещенская, 1976, и др.). В большинстве случаев нарушения деятельности этих двух систем идут сочетанно, и лишь иногда встречаются изолированные нарушения. Поражения слуха центрального генеза возникают при локализации патологического процесса в ядерных образованиях VIII нерва, в боковых отделах дна IV желудочка, в проводящих путях в стволе мозга, подкорковых и корковых образованиях.
При поражении мосто-мозжечкового угла и бокового выворота
IV желудочка наиболее частыми симптомами являются снижение или выпадение слуховой чувствительности на стороне очага. Слух страдает во всем диапазоне частот, хотя наиболее грубые нарушения отмечаются в высокочастотной зоне (4, 8 кГц). Восприятие речи страдает в большей степени, чем восприятие чистых тонов: возникает так называемая рече-тональная диссоциация.
При стволовых поражениях в области варолиева моста наблюдается преимущественно вестибулярная симптоматика. Слух обычно остается интактным или страдает мало. Вероятно, в силу анатомических особенностей слухового пути изменения слуха бывают двухсторонними, симметричными и неотчетливо выраженными. Слух нарушается только в области высоких частот (4, 8 Гц), восприятие разговорной речи страдает в большей степени, чем тональный слух, причем
увеличение интенсивности приводит к ухудшению разборчивости речи.
При поражении среднего мозга, в частности, слух снижается на оба уха весьма значительно, рече-тональная диссоциация ярко выражена. Особенно резко нарушено восприятие речи при наличии нескольких источников звука. Дифференциальный порог по интенсивности резко увеличен.
При поражении диэнцефально-гипоталамического и таламо-стри-арного уровней слуховые нарушения не выявляются. Одностороннее поражение слуховых отделов коры также не сказывается на тональном слухе. При очагах височной локализации страдает восприятие коротких звуков и нарушается разборчивость речи (Благовещенская, 1976). При теменно-височных очагах и патологическом процессе в нижнетеменной дольке страдает бинауральный слух (см. главу 5). Надсреднемозговые отделы мозга, вероятно, участвуют в осуществлении более сложных функций, чем восприятие тонов, в том числе в их дифференцировании по частоте и интенсивности. Об этом свидетельствуют также материалы, полученные даже в условиях односторонней электрошоковой терапии и комиссуротомии (Trevarthen, 1984).
Многочисленные попытки экспериментального выявления, какие (или какая) функции нарушаются при повреждении корковых отделов слуховой системы у животных, до настоящего времени не получили окончательного разрешения (Elliot, Traniotis, 1972; Neff et al., 1975; Cranford, 1979; Aitkin et al., 1984).
7.9. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛУХА ЧЕЛОВЕКА
В НОРМЕ И ПРИ СЕНСОРНОЙ ДЕПРИВАЦИИ
На рис. 208 представлены данные, характеризующие слуховую чувствительность и диапазон воспринимаемых частот у людей разных возрастных групп, не предъявлявших жалоб на изменения слуха и не имевших анамнестических данных о перенесенных заболеваниях органа слуха и центральной нервной системы. Основными возрастными особенностями являются сужение диапазона воспринимаемых частот в высокочастотной зоне слуха и повышение порогов во всем частотном диапазоне, преимущественно в области высоких частот. Аудиограммы людей старше 50 лет обычно дают картину слабо выраженной нейросенсорной потери слуха. Особенно четкую картину возрастных изменений слуха дает костно-тканевая аудиометрия в расширенном диапазоне частот (Вартанян и др., 1989), т. е. при раздражении рецепторного аппарата, минуя воздушный путь проведения, при котором отклонения слуха могут определяться патологическими процессами в среднем ухе. Костно-тканевая аудиометрия, получившая особенно интенсивное развитие за последние 10 лет, значительно расширяет возможности исследования слуха в норме и является перспективной для оценки некоторых форм патологии звуковоспринимающего аппарата. В частности, были выявлены показатели скрытой патологии звуковоспринимающей системы (Вартанян и др., 1989), ускольза-
