Слуховая система - Альтман Я.А.
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, сам факт возможности различий в месте инициации спайков при этих двух видах раздражителей свидетельствует о грубой неадекватности электрической стимуляции нерва как акустического раздражителя. Если волосковые клетки повереждены ото-токсическими ядами, то ответ вообще может быть вызван только
Рис. 206. Пороги слуховых ощущений при действии электрических стимулов на слуховой нерв у людей с имплантированными в барабанную лестницу монопо-лярными электродами (по: Ed-dington et al., 1978).
По оси абсцисс — частота электрических колебаний, кГц; по оси ординат — пороговые токи по пиковым значениям амплитуд, мкА. 1 — пороги при действии прямоугольных двухфазных колебаний, г — то же при действии синусоидальных токов. Данные для двух испытуемых.
электрическими раздражителями. В этих условиях электрический ток может вызвать генерацию спайков как у клеточных тел ранглия, так и более центрально. При имплантации электродов в улитку было показано, что КСВП на электрический стимул возникает на'1.5—2 мс раньше, чем на звуковую стимуляцию (Богомильский, Ремизов, 1986). При электрической стимуляции изменение амплитуды и частоты стимулов почти не сказывается на временных параметрах ответов (Starr, Brackman, 1979). Если к сказанному добавить, что у млекопитающих периодические отростки ганглиазных клеток проходят; в кости, что делает невозможной регистрацию в этой зоне, трудности экспериментального подхода к теоретическим проблемам электрического раздражения и соответственно электродного протезирования слуха становятся очевидными. Именно поэтому на первый план выступают кли-нико-физиологические аспекты проблемы электродного протезирования.
7.7. ЭЛЕКТРОДНО-ИМПЛАНТАЦИОННОЕ
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СЛУХА
Проблема электродного протезирования слуха привлекает особенно пристальное внимание медиков и физиологов в последние два десятилетия. Это связано с различными аспектами проблемы. С практической, медицинской точки зрения необходимость развития подобного способа протезирования определяется тем, что применение слуховых аппаратов для коррекции слуха у больных с резко выраженной нейросенсорной тугоухостью в большинстве случаев не дает хорошей разборчивости речи. Для глухих, при потерях слуха более 80 дБ, ни один из способов электроакустической коррекции не может быть рекомендован вообще. Единственным известным способом слухового раздражения, минующим рецепторные структуры улитки внутреннего уха, является воздействие электрического тока на волокна слухового нерва.
Длительный путь пройден от первых опытов Вольта (Volta, 1800), Риттера (Ritter, 1801) и Бреннера (1863) по электрическому раздражению органа слуха человека до настоящего времени, когда появились методы многоканального электродного протезирования слуха. Этот способ протезирования ставит и насущные теоретические, и экспериментальные проблемы, связанные с механизмами трансформации энергии внешнего стимула в электрическую активность волокон слухового нерва, с закономерностями кодирования и передачи информации о различных физических параметрах стимуляции с общими и специфическими особенностями восприятия естественных и искусственных раздражителей (Гершуни, 1984; Вартанян и др., 1985).
Разработка методов электродно-имплантационного протезирования слуха у людей с нейросенсорной глухотой была вызвана работами, в которых обнаружено, что при прямой стимуляции слухового нерва электрическим током у глухого человека возникают различные слуховые ощущения (Simmons et al., 1964, 1965; Simmons 1966). Поскольку даже в случаях полной глухоты определенная часть клеток спирального ганглия и отходящих от них волокон сохраняется
(Otte ef al., 1978), можно надеяться на получение положительных резуль^тов.
Описано несколько вариантов расположения электродов относительно улитки слухового нерва. При экстракохлеарном расположении электрода фиксация его осуществляется у круглого окна или на костной поверхности улитки. Интракохлеарное расположение электрода предусматривает введение его в тимпанальную лестницу улитки как со стороны ее основания (Simmons, 1966), так и со стороны верхушки (House, Urban, 1973) или вдоль ее длины (Pialoux et al., 1976). Возможно также введение стимулирующего электрода непосредственно в волокна слухового нерва со стороны модиолюса (Simmons et al., 1964; Simmons, Glattke, 1972; Merzenich, 1977).
Применяется как монополярная, так и биполярная стимуляция. В последнем случае можно достичь высокой локальности раздражения, в особенности при использовании концентрического биполярного электрода (Bagshaw, Evans, 1976). В течение длительного времени использовалась одноканальная стимуляция. Анализ материала, полученного при таком способе стимуляции, показал, что этот способ стимуляции для восстановления слухового восприятия человека неэффективен. Лучшие результаты дали многоканальные электроды (Hochmair-Desoyer et al., 1981), которые, по-видимому, являются более перспективными. Подобный анализ характеристик имплантируемых электродов и условий стимуляции дан в специальных работах и обзорах (Бехтерев, 1984; Богомильский, Ремизов, 1986).
