Слуховая система - Альтман Я.А.
Скачать (прямая ссылка):
Показатели акустического рефлекса используются не только при оценке состояния звукопроводящего аппарата среднего уха, но и при оценке функции рецепторов внутреннего уха (Ross, 1972; Сагалович, 1978; Хечинашвили, 1978; Базаров и др., 1984 и др.). Отмечается, что наибольшее значение имеют различие между порогом акустического рефлекса и порогом слышимости, время затухания и ослабления величины рефлекса после выключения кратковременных звуков. Для ретрокохлеарных поражений слуха показатели акустического, рефлекса не являются достаточно информативными (Сагалович,
1978). Считается, что показатели акустического рефлекса могут использоваться для профессионального отбора лиц, работающих в шумах (Мороз, Пальгов, 1976).
7.3. ВОСПРИЯТИЕ УЛЬТРАЗВУКА
Диапазон воспринимаемых по воздуху звуковых колебаний ограничивается частотами 0.02—20 кГц. С 50-х годов появились сообщения о восприятии слуховой системой распространяющихся через ткани головы колебаний с частотами до 225 кГц (Pumfrey, 1950; Timm, 1950; Сагалович, Покрывалова, 1964; Сагалович, Мелкумова, 1966). Эти работы показали перспективность использования феноменов восприятия высокочастотных колебаний для диагностики нарушений слуховой функции (Bryan, Nowell, 1974; Dieroff, Ertel, 1975; Bryan, 1979; Hearing. . ., 1979; Хечинашвили, 1978; Сагалович, 1988).
Ультразвук более высоких частот (выше 225 кГц) при непрерывной генерации не вызывает никаких слуховых ощущений у человека: Однако при его модуляции по амплитуде колебаниями из диапазона звуков, вопринимаемых человеком, он становится слышимым и с его помощью можно изучать частотные, временные, адаптационные и громкостные характеристики слуха человека и животных (Гаврилов, Цирульников, 1980; Назаренко, Марченко, 1987).
До настоящего времени путь проведения ультразвука, место демодуляции огибающей, механизм действия на различные структуры органа слуха ультразвуковой несущей и огибающей окончательно —
все это нерешенные вопросы. Несомненна роль радиационного Давления как действующего фактора, установлено значение аппарата зву-копроведения и его нарушений в феноменологии восприятия, показаны черты сходства и различия в электрофизиологических показателях периферического слухового восприятия, а также в корковых вызванных потенциалах человека; обоснованы фактами предположения о реализации сочетанного действия несущей и огибающей на волокна слухового нерва. Теоретических вопросов, связанных с действием как фокусированного (Вартанян и др., 1985; Пудов, 1986), так и плоского (Сагалович, 1964, 1988) ультразвуков разной частоты, достаточно много. Практически были разработаны способы исследования слуха (Гершуни и др., 1980, 1981) и его нарушений (Гаврилов и др. 1983; Антипов и др., 1985), связанных с поражением звукопроводящих, звуковоспринимающих и ретрокохлеарных отделов, показана целесообразность использования ультразвукового раздражителя для оценки смешанных форм патологии, а также перспективность метода для прогнозирования течения заболеваний слуховой системы и отбора больных для протезирования. Плодотворность применения амплитудно-модулированного ультразвука в клинико-физиологических исследованиях определяется возможностью оперировать значительным числом параметров воздействия и соответственно использовать влияние несущей и низкочастотной огибающей.
7.4. АУДИОМЕТРИЯ ПО ВЫЗВАННЫМ ПОТЕНЦИАЛАМ
На звуковое раздражение у человека можно зарегистрировать множество вегетативных, двигательных и электрических реакций, оценка которых положена в основу объективной аудиометрии [Гершуни, 1955, 1959). В последние годы лучшим методом объективной аудиометрии считается оценка биопотенциалов, записываемых з поверхности черепа (Сагалович, 1984; Хечинашвили, Кеванишвили,
1985).
Зарегистрированные с поверхности черепа человека более 100 лет гому назад (Caton, 1877; Beck, 1890), в дальнейшем исследованные вызванные потенциалы с развитием техники усреднения получили признание как способ объективной оценки деятельности слуховой системы и метод диагностики нарушений слуха (Сагалович, Мелку-«ова, 1980; Оглезнев и др., 1984; Хечинашвили, Кеванишвили, 1982, 1985; Таварткиладзе, 1983; Адикашвили, Кеванишвили, 1985; Кад-кая, 1986; Пудов и др., 1986; Мороз, Поляков, 1987; Оглезнев и др., L987, и др.). Множество работ посвящено проблеме происхождения эазличных компонентов коротколатентных слуховых вызванных тотенциалов (КСВП), взаимодействию источников, находящихся j объемном проводнике (Jewett, 1970; Meller et al., 1981, 1983; Vkiller, Janeta, 1982; Sohmer et al., 1981; Clement et al., 1985; Huges )t al., 1985; Pytel et al., 1985; Scherg, Cramon, 1985).
Изучение КСВП при различных патологических состояниях моз-'овых структур расширяет представления о возможной локализации 'енераторов отдельных его компонентов. У больных с опухолями
шишковидного тела, расположенного в непосредственной близости от четверожрлмия, наблюдалось выпадение в комплексе КСВП волн IV и V. ЭтоЪ факт, по мнению С. Б. Дубовой и Э. JI. Клумбиса (1983), подтверждает мнение о том, что именно четверохолмие является генератором волны V, но противоречит гипотезе о сублемнисковом происхождении йолн IV и V. Анализ КСВП у больных с диагносцирован-ными повреждениями ствола головного мозга на различных его уровнях позволил другим авторам предположить, что источники генерации волн I, II и III расположены ипсилатерально, в то время как источники, связанные с волнами IV и V — контралатерально по отношению к стороне стимуляции, причем генератор волны II расположен в стволе мозга (Scherg, Gramon, 1985). Причины асимметрии вызванных потенциалов подвергались анализу на материале, полученном как на нормально слышащих испытуемых (Кеванишвили и др.,
