Слуховая система - Альтман Я.А.
Скачать (прямая ссылка):
при отосклерозе.
труднение в восприятии речевых сигналов, поскольку теряются важ-ные высокочастотные ключи распознавания речи. Следует отметить, что при нейросенсорной потере слуха отмечаются более низкие, чем
в норме, дифференциальные пороги по интенсивности и более высокие дифференциальные пороги по частоте, а также ухудшаются возможности выделения сигнала на фоне шума.
Среди методов, нашедших наиболее широкое распространение в клинических условиях и в физиологических измерениях, следует отметить измерения бинаурального баланса громкости, определение дифференциального порога по интенсивности звука (тест Люшера, SISI-тест), определение порога дискомфорта при усилении звуков, оценка слуховой адаптации различными методами. Все эти способы
Рис. 204. Слуховое поле человека с нейросенсорной потерей слуха (по: Базаров
и др., 1984).
По оси абсцисс частота, кГц; по оси ординат — интенсивность, дБ. Внизу — кривая слуховой чувствительности человека с нормальным слухом, о — порог слышимости при данной форме тугоухости, но — порог дискомфорта. Цифры у кривых — громкость звуков в фонах.
тестирования имеют характерные особенности, описанные в специальной литературе (Ундриц и др., 1962; Davis, 1939; Сагалович, 1978; Базаров и др., 1984). Важно отметить, что они направлены преимущественно на дифференциальную диагностику рецепторного и ретрокохлеарного поражения слуха.
Количественная оценка тестирования слуха речью сводится к определению расстояния между произносящим звуки, слова или цифры исследователем и ухом испытуемого, при котором он слышит речь — шепотную, разговорную, громкую или крик. При этом второе (неисследуемое) ухо закрывается. Применяются также различные способы маскировки в случаях несимметричной потери слуха и изучения хуже слышащего уха (способы Венгера, Кайзера, Ба-рани, Харшака и др.). Несмотря на различия, все эти способы основаны на создании шума на неисследуемом ухе с помощью трения.
Подобная диагностика речью широко применяется при массовых обследованиях в случаях отсутствия специальной аппаратуры для оценки степени сохранности слуха.
Аудиометрия с помощью специальных речевых тестов наиболее активно разрабатывалась в 60-х годах, но не получила широкого распространения в силу трудоемкости и длительности исследования. Оценка ведется относительно нормы — кривой нарастания разборчивости речевого теста по результатам обследований людей до 25 лет с нормальным слухом. В основу исследования положены различные речевые таблицы (Морозов, 1988). Фонограммы, записанные на магнитной ленте, представляют собой цифровые или словесные таблицы. Определение порога разборчивости речи осуществляют при разных интенсивностях по воздушному и костному проведению, используя специальные инструкции (Ундриц, 1960; Ундриц и др., 1962; Хар-шак, 1969). Анализу результатов речевой аудиометрии посвящены специальные работы (Гершуни, 1959; Ундриц и др., 1962). Здесь важно отметить, что если при хорошем тональном слухе разборчивости речевого теста не достигается, можно думать о ретрокохлеар-ном поражении слуховой системы. При рецепторной патологии типичным является ухудшение разборчивости речи в условиях возрастающей интенсивности звучания.
Комплекс окклюзионных тестов дополняет методы традиционной аудиометрии, а также контролирует правильность аудиометрических показателей. Окклюзионные тесты основаны на явлении улучшения восприятия звуков, проводимых по кости при закрытии наружного слухового прохода, что улучшает слышимость звуков, проводимых по кости (положительное тестирование). Отсутствие разницы в восприятии проводимых по кости звуков при открытом и закрытом наружном слуховом проходе свидетельствует о поражении звукопроводящего аппарата. На этом эффекте основаны опыты Бинга, Клауса и их модификации, феномен окклюзионной аутофонии, а также опыт Федеричи, использующий сравнение костной и костнохрящевой проводимости.
При небольшом нарушении звукопроведения на низких частотах проба Бинга и феномен окклюзионной аутофонии дают отрицательные, а тест Федеричи положительные результаты. Если различия в восприятии по костной и воздушной проводимости больше 30 дБ, все тесты отрицательные.
7.2. МЕТОДЫ АКУСТИЧЕСКОЙ ИМПЕДАНСОМЕТРИИ
Давление воздуха по обеим сторонам барабанной перепонки у здоровых людей одинаково. Если возникает разность давления, то жесткость барабанной перепонки увеличивается. Способ регистрации сдвига акустического сопротивления при принудительном изменении давления в герметически закрытом наружном слуховом проходе обозначается как тимпанометрия. Значение величины сдвига импеданса для диагностики различных заболеваний, способы измерения и их значение для оценки клинических и экспериментальных данных
описаны в специальных работах и руководствах (Мороз, Базаров, 1974; Хечинашвили, 1978; Бутенко, 1984).
Изменения акустического импеданса отмечаются при сокращении внутриушных мышц — m. stapedius и т. tensor tympani. О функциональном значении мышечного аппарата среднего уха подробно написано в главах 4, 8 и 9. При сокращении мышц (акустический рефлекс) на раздражитель передаточная функция системы среднего уха уменьшается, а акустическое сопротивление барабанной перепонки увеличивается. Акустический рефлекс наиболее выражен на широкополосные и низкочастотные звуки, слабо заметен или отсутствует при высокочастотной звуковой стимуляции. При длительном звуковом раздражении амплитуда его снижается, при коротких звуках порог рефлекса резко возрастает. Измерение акустического рефлекса имеет значение в диагностике заболеваний среднего уха, а также для оценки результатов слухоулучшающих операций при отосклерозе.
