Общая аллергология - Адо А.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Ф. А. Михайлов и И. Г. Лемберский (1939) разработали методику ускоренного внутрикожного титрования чувствительности к туберкулину, • сущность которого состоит в постановке проб по Манту с возрастающими дозами туберкулина. Туберкулин-трипановая проба была предложена И. М. Фертик, Л. Ш. Либерталь, М. К. Племянниковой (1952). Прибавление к туберкулину краски способствует четкому выявлению воспалительной реакции, вызываемой туберкулином у больного. Ф. А. Михайлов (1937) разработал туберкулин-эозинофильную пробу; по его данным, хюдкожное введение туберкулина у чувствительных людей вызывает
¦уменьшение содержания эозинофилов в крови на 5% и более. Разработаны туберкулиновые тесты и вне организма, например туберкулиновая реакция оседания лейкоцитов по С. Ф. Широкову (1957).
Д. Л. Меерсои (1921) изучал туберкулиновую реакцию в зависимости ¦от воздействия па туберкулин протеолитических ферментов. Реакцию на туберкулин он рассматривал с точки зрения интенсивности разложения туберкулина протеазами реципиента. По его мнению, слишком быстрое или слишком медленное разложение туберкулина создает в организме возможности для проявления туберкулиновой реакции в виде гиперергии или анергии.
II. И. Сиротинжн (1937) рассматривал аллергию при туберкулезе как проявление инфекционной аллергии и отводил ей место между типичными аллергическими реакциями типа анафилактического шока и реакциями типа идиосинкразии. Р. О. Драбкина (1937) в его лаборатории подробно изучила влияние различных не специфических факторов на течение экспериментального туберкулеза у морских свинок. Она исследовала парааллергические реакции у туберкулезных животных в плане феномена Борде. Развиваются отек кожи, гиперемия и инфильтрация ее сегментированными лейкоцитами, а также пролиферация гистиоцитов и эндотелия кровеносных капилляров. Через 48—72 ч наблюдается затихание сосудистой реакции и инфильтрации сегментоядерными лейкоцитами. В то же время резко активируется пролиферация лимфогистиоцитов и образуется туберкулоидная гранулема, содержащая иногда многоядерные гигантские клетки.
Кожная аллергическая реакция типа туберкулиновой была описана по отношению к антигенам пневмококка (Julianelle, 1930), стрептококка (Zinsser, Griimell, 1925) и ко многим другим бактериальным антигенам. В 1945 г. Chase перенес туберкулиновую чувствительность человеку пассивно, с помощью лимфоцитов.
Туберкулиновая реакция, кроме кожи, может быть воспроизведена также в других тканях. Весьма характерной является туберкулиновая реакция конъюнктивы. Она развивается через несколько часов и достигает максимума развития через 16—48 ч после закапывания туберкулина в глаз. Известна также туберкулиновая реакция яичка. При введении туберкулина в яичко туберкулезного животного развивается резкое угнетение сперматогенеза.
До настоящего времени нет единых приемов оценки и стандартизации кожных аллергических реакций на туберкулин и другие аллергены, вызывающие аллергические реакции замедленного типа. Трудность стандартизации и оценки кожных аллергических реакций замедленного типа заключается в сложности состава и недостаточной чистоте препаратов-аллергенов, применяемых для постановки этого вида реакций. Относительно более разработан вопрос стандартизации туберкулина, но и там единого международного стандарта пока не существует. Так, в 1928 г. Организацией здравоохранения при Лиге Наций международная единица для старого туберкулина Коха была определена как такое его количество, которое вызывает не слишком сильные положительные реакции у 80—90% инфицированных туберкулезом людей. Препарат, удовлетворяющий этим требованиям, содержит 100 000 ЕД туберкулина (ТЕ) в 1 мл. В настоящее время изучаются и применяются более очищенные белковые препараты туберкулина. К ним относятся: препарат сухого очищенного туберкулина Зейберта (ППД-5), препарат туберкулина РТ-23 (Копенгаген) в фосфатном буфере с 10% глицерином и 0,5% фенолом, ППД-W (Вайбридж) в том же растворителе (Англия), препарат МТ-6 и др. Установлено, что
активность этих препаратов существенно зависит от иммунологического статуса больных или животных и что разные туберкулины дают несравнимые результаты. Так, например, активность препарата ППД-W едва составляет Vs активности препарата РТ-23.
В настоящее время для постановки туберкулиновых проб применяют туберкулин как неразведенный (100%), так и в разведении (50%, 25% и 5%). Клинически различают 6 типов туберкулиновой реакции кожи в зависимости от времени появления и интенсивности ее (Н. А. Шмелев, 1964).
Рже. 89. Туберкулиновая реакция кожи человека 9-дневпой давности. Моноцитарная крупно клеточная инфильтрация в виде разбросанных узелков в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки (по LeMerer, 1962).
Pirquet считал, что воспалительная реакция кожи на туберкулин у туберкулезного больного зависит от токсического действия иа клетки кожи продуктов реакции антиген — антитело, которые вызывают образование папулы и зоны покраснения вокруг нее. Морфологические изменения в коже при туберкулиновой реакции были описаны вскоре после' выявления клинической картины этой реакции (Daels, 1908, и др.). Гистологическое исследование папулы показало, что эпидермис кожи местами разрушен, под ним наблюдаются сгустки фибрина и полиморфноядерных лейкоцитов. В более глубоких слоях кожи появляется инфильтрация круглыми лимфоидными клетками вокруг кровеносных сосудов и волосяных фолликулов. В инфильтрате среди мононуклеарных лимфоидных клеток встречаются клетки типа эпителиоидиых и гигантских. Последние формируют типичную туберкулоидную структуру, характерную для туберкулезных поражении тканей легких и других органов. Весьма характерным для туберкулинового воспаления является то, что воспалительный процесс и инфильтрация захватывают не только эпидермис и верхние* слои кожи, но всю толщу кожи и даже прилежащие слои подкожной клетчатки (рис. 89).
