Общая аллергология - Адо А.Д.
Скачать (прямая ссылка):
средняя площадь миграции с антигеном ^ средняя пдощадь миграции без антигена
Рис. 86. Микрометод изучения торможения миграции лейкоцитов (Clausen, 1071).
Лейкоциты в 3-й и 4-й лунках предварительно инкубировались со специфическим антигеном.
Фактор, тормозящий миграцию макрофагов, выделяется сенсибилизированными лимфоцитами под влиянием многих антигенов. Выделение МИФ вызывают туберкулин, белковые антигены и различные конъюгаты гаптенов с белками, бактериальные вакцины, вирусы, опухолевые антигены и др.
К медиаторам клеточных аллергических реакций относятся также интерферон, фактор стимуляции макрофагов и др. (см. табл. 95).
Много внимания изучению роли МИФ, а также других факторов аллергических реакций в патогенезе туберкулиновой аллергии уделил в пашей стране М. М. Авербах (1972, 1973).
Схематически Bloom (1974) представляет участие различных факторов в патогенезе аллергических реакций замедленного типа как ряд взаимосвязанных процессов (рис. 87). Как видно из рисунка, Т-лимфоцит, несущий на себе «память» в форме антидетерминанты к тому или иному аллергену, активируется после повторной встречи с ним в месте разрешающего введения аллергена. Активация лимфоцита сопровождается размножением популяции данного вида лимфоцита и выделением многих медиаторов аллергических реакций замедленного типа.
Эти агенты вызывают цитотоксический процесс и воспаление. В воспаленную ткань мигрируют лимфоциты и макрофаги. Возникает моно^-нуклеарный инфильтрат, характерный для клеточных аллергических ра-акций.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНОВОГО ТИПА
В наиболее характерном виде китергические аллергические реакции участвуют в формировании инфекционного процесса при туберкулезе. Роль аллергии при туберкулезе изучали В. А. Равич-ГЦербо (1946), Я. Л. Рапопорт (1935, 1936), Б. М. Берман, В. Г. Свищевская, Б. П. Угрюмов (1936) и др. Внутрикожное введение туберкулина туберкулезному животному вызывает хорошо известную туберкулиновую реакцию (рис. 88).
Замедленная аллергия
Фантор активации
Нл етна памяти
^ Прямая
ЦИТОТОМСИЧНОСТЬ
Непрямая
ЦИТОТОМСИЧНОСТЬ
Образование
антител
/^Т Г' \
.Плазматические нлетни
/ \ t X
I ФНР {-^Животт^:
Антитела
Рис. 87. Формы реакции лимфоцита, активированного антигеном (по Bloom, 1974).
I —медиаторы клеточных реакций: ФПМ — фактор подавления миграции макрофагов; ФХ — фактор хемотаксиса; ФБ — фактор бласттрансформации (митогениый фактор); ЛФ — лимфотоксический фактор; ФПП — фактор подавления пролиферации иммунных лимфоцитов; АНТ— антитела; ФКР — фактор кожной реактивности; II — образование клеток памяти; III — обра^-зованио антител.
Впервые повышенную чувствительность к туберкулину описал в 1891 г. Koch. Далее Pirquefc (1907) предложил туберкулиновую кожную пробу для оценки состояния аллергии при туберкулезе у детей и этим создал новую главу в учении об аллергии, которая развилась в дальнейшем в учение об аллергических реакциях замедленного типа.
Pirquet (1907) следующим образом описывал технику воспроизведения туберкулиновой реакции у человека: «Кожу предплечья протирают эфиром и на расстоянии 10 см друг от друга наносят 2 капли неразведен-иого старого туберкулина Коха с помощью стеклянной палочки илн стеклянки с капельником. После этого с помощью прививочного бора с платиновым концом, прокаленным на пламени, производят травму (царапину) кожи в середине между двумя каплями нанесенного туберкулина для контроля и далее такую же царапину наносят в местах нанесения капель туберкулина. Положительная реакция наступает через 24 ч. Краснота, наступающая после царапины, является неспецифической (травматической реакцией). Она наблюдается и иа месте контроля. Специфическая' реакция выражается в виде папулы в диаметре 5—25 мм. Папулу в
зэа.
.диаметре менее 5 мм я не рассматриваю как достоверную положитель-'ную. Она может возникнуть и у нетуберкулезных людей».
Mantoux (1910) описал туберкулиновую аллергическую реакцию кожи ¦при введении туберкулина внутрикожно. Русские педиатры быстро оценили клиническое значение туберкулиновой реакции как средства для диагностики состояния реактивности организма ребенка, больного туберкулезом (А. А. Кисель, А. П. Крафт, 1909; И. И. Ланговой, 1908, 1911; М. П. Киреев, 1909; П. С. Медовиков, 1916, и др.)*
Рпс. 88. Внутрикожная туберкулиновая проба у морской свинки.
Появились модификации постановки туберкулиновой реакции. Например, Мого и Keller (1926) рекомендовали втирания 10% туберкулиновой мази. Было предложено много вариантов с применением различных .концентраций туберкулина (П. С. Медовиков применял 0,4—30% раствор туберкулина). В настоящее время применяют туберкулин в виде старого туберкулина Коха (АТК) или очищенный протеин-дериват туберкулина :(ппд) в виде 100, 25, 5 и 1% раствора (Е. И. Кочнова и др., 1963) или 100, 50, 25 и 5% раствора (Н. А. Шмелев, 1953). В свое время М. М. На-•стюков (1920, 1923) разработал метод иммунизации туберкулином под .контролем кожных аллергических реакций и установил некоторые правила индивидуального определения порога чувствительности к туберкулину. В дальнейшем определение внутрикояшого туберкулинового титра для оценки индивидуальной чувствительности больных к туберкулину было разработано JI. М. Модель и Е. Ф. Сиделъниковой (1928).
